Патология эритроцитов

Вновь поступающие в кровоток клетки — ретикулоциты, их количество в периферической крови взрослого человека — 0,5–2,0% от общего количества эритроцитов. Абсолютное содержание ретикулоцитов в норме у взрослых — 25–75ξ10⁹/л. Содержание ретикулоцитов в крови отражает эритропоэтическую активность костного мозга, оно возрастает при кровопотерях, гемолизе, переливании препаратов крови. Уменьшение количества ретикулоцитов возможно при гипо- и апластической анемиях, В₁₂-фолиеводефицитной анемии, метастазах в костный мозг и др.

Нормальные характеристики эритроцитов, гематокрита и уровня гемоглобина представлены в табл. 9-1.

Таблица 9-1. Нормальные характеристики эритроцитов (средние величины)

Пол	Эритроциты, 1012/л	Гематокрит, %	Гемоглобин, г/л	Гемоглобин, г%
Мужчины	5,5+-1,0	47,0+-7,0	155,0+-25,0	16+-2,0
Женщины	4,8+-1,0	42,0+-5,0	140+-25,0	14+-2,0

Снижение количества эритроцитов — частый симптом в клинической практике, один из характерных признаков анемий и острой кровопотери.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) позволяет оценить свойство эритроцитов осаждаться на дно стеклянного сосуда или капилляра, расположенного вертикально. Факторы, увеличивающие СОЭ: повышение уровня фибриногена, диспротеинемия, парапротеинемия, гиперхолестеринемия, повышение уровня С-реактивного белка, алкалоз, анемия. Повышение СОЭ отмечают при инфекционно-воспалительных и ревматических заболеваниях, патологии почек, печени, сахарном диабете, тиреотоксикозе, анемиях, лимфогранулематозе, миеломной болезни, неходжкинских лимфомах с парапротеинемией и других онкологических заболеваниях (табл. 9-2). Замедляют СОЭ гипербилирубинемия, повышение уровня жёлчных кислот, ацидоз, уровень гематокрита более 50%. Снижение СОЭ наблюдают при эритроцитозе, повышении вязкости крови.

Таблица 9-2. Заболевания, вызывающие увеличение СОЭ

Группы заболеваний	Заболевания
Инфекции	Большинство острых бактериальных инфекций (лёгочные, мочеполовые, остеомиелит, отит), вторичный сифилис, лептоспироз, вирусные инфекции, инфекционный гепатит, системные грибковые инфекции
Злокачественные новообразования	Гематологические злокачественные заболевания (лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь), другие опухоли
Заболевания почек	Нефротический синдром, острый гломерулонефрит и др.
Другие состояния	Воспалительные заболевания толстого кишечника, холецистит, панкреатит, тиреоидит, саркоидоз, состояния после хирургических операций

Эритроцитозы

Эритроцитозы — увеличение содержания гемоглобина и количества эритроцитов, не связанное с заболеваниями системы крови. Выделяют первичные и вторичные эритроцитозы.

● Первичные эритроцитозы — группа наследственных заболеваний, характерны повышенный синтез эритропоэтина или понижение чувствительности к кислороду кислородных рецепторов почек.

● Вторичные эритроцитозы возникают на фоне других заболеваний, например, патологии лёгких.

Эритроцитозы бывают абсолютными и относительными.

● Относительные эритроцитозы — гемоконцентрационные, характерно уменьшение объёма циркулирующей плазмы и относительное преобладание клеточных элементов крови. Масса циркулирующих эритроцитов не изменена.

● Абсолютные эритроцитозы вызваны реактивным усилением нормального эритропоэза, при этом масса циркулирующих эритроцитов увеличена. По патогенезу выделяют следующие виды абсолютных эритроцитозов:

 эритроцитозы, обусловленные генерализованной тканевой гипоксией (артериальной гипоксемией и изолированной тканевой гипоксией с нормальным насыщением артериальной крови кислородом);

 эритроцитозы, вызванные локальной ишемией почек (почечные эритроцитозы);

 паранеопластические эритроцитозы.

При гипоксических и почечных эритроцитозах источник повышенного образования эритропоэтинов — почки, при паранеопластических — опухоли. Гипоксические эритроцитозы — компенсаторные, почечные и паранеопластические — дисрегуляторные, не выполняющие полезных функций.

АНЕМИИ

Анемия — уменьшение концентрации гемоглобина в единице объёма крови ниже нормы. Часто одновременно происходит уменьшение общей массы эритроцитов в единице объёма крови. Анемия возникает, если при разрушении или потере эритроцитов снижен темп их воспроизводства в костном мозге. Диагностические критерии анемии:

 у мужчин — количество эритроцитов менее 4,5 млн/мкл, гемоглобин менее 140 г/л, гематокрит менее 42%;

 у женщин — количество эритроцитов менее 4 млн/мкл, гемоглобин менее 120 г/л, гематокрит менее 37%.

Для определения анемии также исследуют всасывание ⁵⁹Fe³⁺ в кишечнике, концентрацию сывороточного железа, трансферрина и растворимых рецепторов для трансферрина, общую железосвязывающую способность.

Ткани человека, находящегося в состоянии покоя, потребляют около 200 мл кислорода в 1 мин. Функции переносчика кислорода из лёгких в ткани, а также углекислоты от тканей к лёгким выполняет гемоглобин. Гемоглобин состоит из несодержащего железо гема и белка глобина. Нарушения обмена железа или недостаточность ферментов вызывают изменения гема и гемоглобина. Четыре молекулы гема, заключённые в полипептидные цепи, вместе представляют белковую часть молекулы — глобин. Глобин состоит из двух цепей типа α и двух цепей другого типа (β, γ, δ). Нормальные типы гемоглобина: HbA (α₂, β₂ — основной гемоглобин взрослого человека, 97%), HbA₂ (α₂, δ₂ — бывает у взрослого человека в 2–3% случаев), HbF (α₂, γ₂ — фетальный гемоглобин). Смена гемоглобина F на гемоглобин А происходит во время рождения ребёнка. К 4–6 мес жизни уровень фетального гемоглобина в крови не превышает 1%.

При патологии за счёт замены аминокислот возможно изменение строения молекул гемоглобина. Известно множество типов аномального гемоглобина (HbН, HbI, HbS и др.).