Задача 12.
Хворому на ангіну, 16 років, призначили ін’єкції цефазоліну та бісептол. Через 3 дні від початку лікування стан погіршився, з’явились неприємні відчуття в поперековій ділянці, запаморочення, нудота. АТ 140/80 мм рт.ст. Аналіз крові: Ер 3,12*1012/л, Hb 120 г/л, Лей 10*109/л, ШОЕ 28 мм/год. Аналіз сечі: питома густина 1010, білок 0,99 г/л. Проба за Земницьким: добова кількість сечі 3,2 л, коливання питомої густини 1007-1010. Рівень креатинину крові – 0,280 ммоль/л. Ваш попередній діагноз?
А. Тубулоінтерстиціальний нефрит
В Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром
С. Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром
Д. Швидкопрогресующий (злоякісний) гломерулонфрит
Е. Гострий пієлонефрит
Тема: Гостра та хронічна ниркова недостатність
Задача 1.
12-и річна дитина після перенесеного гломерулонефриту 2 роки тому скаржиться на швидку втомлюваність, слабкість, зниження апетиту, головний біль, нудоту, спрагу, поліурію. Дитина пониженого відживлення. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, сухі. ЧД 30/хв, ЧСС 108/хв. Зі сторони легень, серця – без особливостей. Живіт – м’який болючий в епігастрії, печінка + на 1,5 см, болюча. Симптом Пастернацького слабопозитивний з обох сторін. Лабораторні дослідження: нормохромна анемія, вміст сечовини в сироватці крові – 8,8 ммоль/л, креатиніну – 0,18 ммоль/л, гіперкаліємія , гіпермагніємія, гіпокальціємія. Вкажіть вірогідний діагноз.
А. Гостра ниркова недостатність
В. Хронічна ниркова недостатність
С. Хронічний пієлонефрит
Д. Нефросклероз
Е. Цукровий діабет
Задача 2.
Хвора, що страждає хронічним гломерулонефритом 7 років, скаржиться на прогресуючу задишку, серцебиття, нудоту, блювоту, втому. Об'єктивно: шкіра суха, бліда з жовтим відтінком, уремічний запах зі ротової порожнини, носова кровотеча. Тахікардія, PS 120 за хв., АТ 170/120 мм.рт.ст. Hb крові 76 г/л, ШЗЕ 48 мм/год. Мочевина крові 52 ммоль/л, креатинін 0,378 ммоль/л. Яке ускладнення хронічного гломерулонефриту виникло?
А. Хронічна ниркова недостатність.
В. Гостра ниркова недостатність.
С. Серцево-судинна недостатність.
Д. Токсична пневмонія
Е. Гіпертонічний криз.
Задача 3.
Чоловік 55 років скаржиться на загальну слабкість, зменшення виведення рідини, біль в ділянці серця ниючого характеру. На протязі 15 років страждає хронічним пієлонефритом, лікувався в стаціонарах. Об'єктивно: шкіряні покрови сухі, з жовтуватим відтінком. PS -80 за 1 хв., ритмічний, АТ –100/70 мм рт.ст. При аускультації серця тони глухі, вислуховується шум тертя перикарду. При дослідженні: креатинін –1,1 ммоль/л, клубочкова фільтрація 5 мл/хв. Яке лікування буде найбільш єфективним?
А. Гемодіаліз.
В. Гемосорбция.
С. Плазмаферез
Д. Кишечній діаліз
Е. Консервативна терапія
Задача 4.
Хворий В., 46 років, скаржиться на підвищену втомлюваність, головний біль, загальну слабкість. Об”єктивно: пульс 88 уд./хв., АТ 140/80 мм.рт.ст., набряки на гомілках. В аналазі крові креатинін 0,3 ммоль/л, сечовина 9,0 ммоль/л. клубочкова фільтрація 50 мл/хв.. Запропонуйте синдромний діагноз.
А. ХНН ІІІ ст.
В. НК ІІ-Б ст.
С. НК ІІІ ст. .
Д. ХНН І ст.
Е. ХНН ІІ ст.
Задача 5.
У хворої А. 10 років на фоні хронічної ниркової недостатності продовжує прогресувати анемічний синдром. Вкажіть препарат вибору для патогенетичного лікування вказаного синдрому:
А. Ціанокоболамін
Б. Феррум- лек
В. Еритропоетин
Г. Еритроцитарна маса
Д Фолієва кислота
Задача 6.
У больного с хроническим гломерулонефритом отмечается существенное снижение азотвыделительной функции почек. Применение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно для уменьшения азотемии?
А. Гліцерин
В. Лазикс
С. Манітол.
Д. Глюкоза
Е. Поліглюкін.
Задача 7.
Хвора 51 рік хворіє на гломерулонефрит протягом 25 років. Останнім часом з'явилися скарги на слабкість, порушення сну, диспепсію, свербіж шкіри. Об'єктивно: ЧСС - 110 /хв, АТ - 180/120 мм рт.ст. Загальмованість, блідість шкіряних покривів, набряки. Тони серця ритмічні, глухі, шум тертя плеври. При аускультації легень – вологі хрипи в нижніх ділянках. Біохімічне обстеження: креатинін - 0,9 ммоль/л. Яка стадія хронічної ниркової недостатності найвірогіднішерозвинулась у хворої?
А. ІІ стадія
В. ІV стадія
С. ІІІстадія
Д. І стадія
Задача 8.
Жінці 50 років, яка хворіє на хронічний пієлонефрит, в період загострення було призначено комбінацію антибіобактеріальних засобів - гентаміцин, 80 мг 3 рази на добу та бісептол, 960 мг 2 рази на добу. До розвитку чого може призвести призначення такої комбінації антибіотиків?
А. Хронічної ниркової недостатності
Б. Гломерулосклерозу
С. Гострої ниркової недостатності
Д. Така комбінація антибіотиків оптимальна та цілком безпечна
Е. Гострої надниркової недостатності
Задача 9.
У чоловіка 40 років 4 місяці тому з’явився головний біль, задуха при ходьбі, поганий апетит, нудота, слабкість. 18 років хворіє хронічним гломерулонефритом. Було запідозрено, що перебіг гломерулонефриту ускладнився хронічною нирковою недостатністю. Який лабораторний показник буде найбільш інформативним в даному випадку?
А. Креатинін крові - 0,36 ммоль/л
В. Азот сечовини - 20 – 40 % залишкового азоту
С. Калій крові - 5,2 ммоль/л
Д. Сечовина крові - 8,3 ммоль/л
Е. Натрій крові - 130 ммоль/л
Задача 11.
У хворого 35 років, що страждає на хронічний гломерулонефрит і 3 останні роки знаходиться на гемодіалізі, з”явились перебої в діяльності серця, гіпотонія, зростаюча слабкість, задишка. На ЕКГ: брадікардія, атровентрикулярна блокада І ст., високі загострені зубці Т. Напередодні - грубе порушення питного та дієтичного режимів. Яка найбільш вірогіднапричина вказаних змін ?
А. Гіперкаліємія
В. Гіпергідратація
С. Гіпокаліємія
Д. Гіпернатріємія
Е. Гіпокальціємія