Задачі по нефрології

Тема: Гломерулонефрити, нефротичний синдром

Задача 1.

У дитини 7 років через 10 днів після перенесеної ангіни сеча набула вигляду “м'ясних помиїв”, з'явився головний біль, млявість, пастозність повік. АТ - 130/90 мм рт.ст. Виділено 500 мл сечі за добу. В гемограмі: лейкоцити -12х109/л, е. - 2%, п. - 12%, с.- 68%, лімф. -19%, моноц.- 4%, ШЗЕ - 28 мм/г. В сечі: еритроцити - на все п. з., білок - 0,98 г/л, еритроцитарні циліндри. УЗД нирок : набряк паренхіми обох нирок, шари паренхіми не дифереційовані. Родинний анамнез не обтяжено. Який вид громерулонефриту найбільш вірогідний?

А. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом

Б Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом

В. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом

Г. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом, гематурією і гіпертензією

Д. Хронічний гломерулонефрит

Задача 2.

У хлопчика 12 років через 2 тижні після ГРВІ з'явився головний біль, нудота, млявість, сеча кольору “м'ясних помиїв”. Об'єктивно: шкіра бліда, пастозність обличчя. АТ - 140/90 мм рт.ст., добовий діурез - 400 мл. В крові: ер - 3,3х10*12/л, Нb - 100 г/л, лейк. -17х10*9/л, е.- 2%, п. - 10%, с.- 65%, л. - 20%, м. - 3%, ШЗЕ - 34 мм/год. В сечі: білок 0,6 г/л, ер.- на все п. з., лейк.- 30-35 в п.з., циліндри зернисті. Загальний білок - 60 г/л, aльфа2-глобуліни -18%. Яке захворювання у хворого?

А. Гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом

В. Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом

С. Гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом

Д. Інтерстиціальний нефрит

Е. Гострий пієлонефрит

Задача 3.

Хворий 38 років скаржиться на головний біль,підвищення АТ, набряки на різних ділянках тіла. Хворіє біля 7 років. Періодично набряки на обличчі.АТ підвищується останні 4 роки. Стан погіршився тиждень назад, коли з`явилися набряки на обличчі,ногах і поясниці.АТ 190/130 мм рт.ст. Тони серця правильні,ослаблені,акцент ІІт над аортою.Аналіз сечі: Біл-2,2 г/л,лейк-3-5 в п/зору,ер-10-14 в п/зору,циліндри гіалінові і зернисті 6-8 в п/зору. Креатинін крові 0.107 ммоль/л. Найбільш ймовірний діагноз?

А. Хронічний пієлонефріт

В. Амілоїдоз нирок

С. Сечокам`яна хвороба

Д. Хронічний гломерулонефріт

С. Швидкопрогресуючий нефрит

Задача 4.

Хворий 48 р., прибув з місць позбавлення волі, скаржиться на головний біль, зниження зору, головокружіння, нудоту, сухість в роті, спрагу. На протязі 8 р. відмічає підвищення АТ. Об‘єктивно: шкіра і слизові бліді. Пульс 90 за 1 хв, ритмічний. АТ-220/140 мм рт.ст. Серцевий поштовх резистентний, зміщений вліво. I тон над верхівкою послаблений, акцент II т. над аортою. Печінка виступає на 3 см нижче реберної дуги. Симптом Пастернацького слабо позитивний з обох сторін. Ан. крові: ер.-2,1*1012/л, лейк.-9:8*109/л, ШЗЕ-48 мм/год. Креатинін крови 0,243 ммоль/л. Ан. сечі:пит. вага-1007, білок-1,65г/л, ер.-10-12 в п/з., лейк.-3-4 в п/з., циліндри гіалінові - 4-5 в п/з. Ваш попередній діагноз?

А. Хронічний гломерулонефрит, ХНН I cт.

В. Хронічний пієлонефрит, ХНН II ст.

С. Туберкульоз нирок, ХНН I ст.

Д. Амілоїдоз нирок, ХНН I cт.

Е. Хронічний гломерулонефрит, ХНН IІcт.

Задача 5.

Хлопчик 7 років знаходиться на лікуванні протягом місяця. При поступленні спостерігалися виражені набряки , протеїнурія- 7,1 гЇл, білок в добовій сечі - 4,2 г. В біохімічному аналізі крові утримується гіпопротеїнемія (43,2г/л), гіперхолестеринемія (9,2 ммоль/л). Який з перечислених синдромів гломерулонефриту найвірогідніше має місце у хворого?

А. Нефритичний

В. Нефротичний

С. Ізольований сечовий

Д. Гіпертензивний

Е. Змішаний

Задача 6.

Жінці 36 років, госпіталізована зі скаргами на набряки, біль в поперековій ділянці, головну біль, які з'явились 2 тижні тому вперше після перенесеної пневмонії. Об'єктивно: набряки обличчя, АТ 120/80 мм.рт.ст. У крові ШЗЕ 25 мм/год. У сечі білок 1,47 г/л, ер.80-100 в п/з, одиничні гіалінові та зернисті циліндри. Яке додаткове обстеження доцільно провести у першу чергу для установлення діагнозу ?

А. Біопсія нирок

Б. УЗД нирок

В. Екскреторна урографія

Г. Бактеріологічне дослідження сечі

Д. Креатинін крові

Задача 7.

Хворий 18 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, запаморочення. Захворів сьогодні вранці. 3 тижні тому переніс ангіну. Об'єктивно: пульс 90 за хв., АТ-180/105 мм рт.ст.Помірний акцент ІІ тону над аортою. інших змін не виявлено. Ан. крові: ер-3,4*1012/л, лей-6,8*109 /л, ШОЕ-12 мм/год. Ан. сечі: білок- 1,65 г/л, лей-10-15 в п/з, ер вилужені 60-80 в п/з, циліндри гіалінові – 4-6 в п/з, зернисті – 1-2 в п/з, щільність 1024. Укажить найбільш імовірний діагноз:

А. Гострий гломерулонефрит

В. Гострий пієлонефрит.

С. Гіпертонічна хвороба Г.

Д. Хвороба Шенлейн-Геноха.

Е. Системний червоний вовчак.

Задача 8.

У дитини 10 років констатовано гострий гломерулонефрит з нефритичним варіантом та помірно вираженими набряками на обличчі. Добовий діурез знижений на 50\%. Після госпіталізації і дотримання строгого ліжкового режиму діурез поступово відновився після 4-ої доби. Який механізм зумовив олігурію в даному випадку?

А. Зниження клубочкової фільтрації та підвищення реабсорбції

В. Підвищення проникності базальних мембран

С. Підвищення внутрішньосудинної коагуляції

Д. Підвищення секреції ангіотензину ІІ

Е. Підвищення продукції альдостерону

Задача 9.

Хвора 20 років з 12 тижневою вагітністю скаржиться на нудоту, блювоту, головний біль. При огляді: набряки на гомілках, АТ-170/105 мм рт. ст. У сечі: протеінурія - 3,3 г/л, еритроцити 10-15, лейкоцити 6-8, циліндри гіалінові 5-6 у полі зору. Що з перерахованого є найбільш обгрунтованим діагнозом?

А. Ранній токсикоз вагітних

В. Гестаційний пієлонефрит

С. Хронічний гломерулонефрит

Д. Еклампсія вагітних

Е. Гіпертонічна хвороба

Задача 10.

У дтитини 7 років головний біль, набряки, біль у попереку. За 2 тижні до даного захворювання переніс стрептодермію. Запідозрили гострий гломерулонефрит. Який основний механізм розвитку захворювання у дитини?

А. Інфекційний

В. Алергічний

С. Генетичний

Д. Спадковий

Е. Имунокомплексний

Задача 11.

Чоловік 23 років скаржиться на наявність набряків обличчя, головні болі, запаморочення, зменшення виділення сечі, бурий колір сечі. Наведені скарги з'явились після перенесеного фарингіту. Об'єктивно: набряки на обличчі, шкірні покриви бліді, Т - 37,4 С; ЧСС - 86/хв, АТ-170/110 мм рт. ст. Серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. В загальному аналізі сечі найімовірніше буде спостерігатись :

А. Еритроцитурія, протеїнурія, гіалінові циліндри

Б. Лейкоцитурія, протеїнурія, епітеліальні циліндри

В. Еритроцитурія, оксалатурія, еритроцитарні циліндри

Г. Еритроцитурія, лейкоцитурія, лейкоцитарні циліндри

Д. Гемоглобінурія, білірубінурія, зернисті циліндри