Подъязычный нерв (XII)

11

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

Двенадцатый нерв дает двигательные волокна языку. Чтобы протестировать его, клиницист тиосит пациента высунуть язык и замечает любое неконтролируемое или постоянное боковое —оонение. Сила языка также может быть оценена, если попросить пациента толкать языком итатель.

<ак ранее утверждалось, любые аномалии, обнаруженные во время осмотра черепных -еовов, должны считаться важными, и следует направить пациента к соответствующему специалисту.

ОСМОТР ГЛАЗ

Пациента расспрашивают относительно зрения и любых недавних изменений, особенно связанных с причиной обращения к врачу. Как при осмотре черепного нерва простые методики гудут достаточны для тестирования зрения. Левый глаз закрывается, и пациента просят прочитать несколько предложений на бумаге. Другой глаз осматривается подобным образом. Замечается любая диплопия и мутность зрения, а также тот факт, относится ли это к болевой тооблеме. Боль, ощущаемая в или вокруг глаз, отмечается, а также влияет или нет на нее -тение. Покраснение конъюнктив должно быть зафиксировано вместе со слезотечением и греком век.

ОСМОТР УХА

Примерно 70% пациентов с болью в ВНЧС также жалуются на дискомфорт в ухе. Близость уха к ВНЧС и жевательным мышцам, а также их общая иннервация тройничным нервом, создает -осто ситуацию с отражением боли. Немногие из пациентов на самом деле имеют заболевание уха, но когда они действительно имеют его, важно выявить его и направить к отоларингологу. Гюбой стоматолог, который лечит ВНЧР, должен стать профессионалом в осмотре уха на серьезное патологическое состояние. Слух следует проверить как при осмотре VIII нерва. Клиницист может определить инфекцию наружного слухового прохода (наружный отит) путем надавливания на козелок. Если это вызывает боль, может быть инфекция наружного уха, и -ациента следует направить к отоларингологу. Отоскоп необходим для визуализации барабанной перепонки на наличие воспаления, персрораций или жидкости (рис.9.9).

Рис. 9.9. Отоскоп используется для визуализации наружного слухового канала и барабанной перепонки на наличие любых необычных данных. Когда подозреваются патологические данные, пациента следует направить к отоларингологу для более полного обследования.

Клиницист должен помнить, что роль стоматолога должна быть просто попытаться исключить серьезное заболевание уха с помощью отоскопии. Любые сомнительные находки должны быть направлены отоларингологу для более полной оценки. Отрицательный результат отологического осмотра может считаться стимулом продолжать поиск истинного источника боли и дисфункции.

ОСМОТР ШЕИ

Как описано в гл. 2, шейная боль и дисфункция могут быть связаны с жевательным аппаратом. Поскольку это бывает часто, важно оценить шею на наличие боли или трудности с движением. Простой скрининговый осмотр на наличие черепно-шейных расстройств легко

12

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

выполнить. Подвижность шеи исследуется по объему и симптомам. Пациента просят посмотреть вначале направо и затем налево (рис.9.10, А). Должен быть поворот, как минимум, на 70° в каждом направлении. Далее пациента просят посмотреть вверх насколько возможно (разгибание) (рис.9-10, В) и затем вниз насколько возможно (сгибание) (рис.9.10, С). Голова должна в норме разгибаться назад на 60° и сгибаться вперед на 45°. Наконец, пациента просят согнуть шею в правую и левую сторону (рис.9.10, D). Это должно быть возможным на 40° в каждую сторону.

Рис. 9.10. Осмотр на наличие черепно-шейных расстройств. Пациента просят посмотреть как можно дальше направо и налево (А), верх (В), вниз (С) и наклонить шею направо и налево (D).

Любая боль фиксируется, и любые ограничения движения тщательно исследуются, чтобы определить является ли источник мышечной или вертебральной проблемой. Когда пациента с ограниченным объемом движения можно пассивно растянуть до большего объема, источник обычно мышечный. Пациенты с вертебральными проблемами в норме нельзя растянуть до большей степени. Если клиницист подозревает, что у пациента черепно-цервикальное расстройство, показано направление на консультацию для более полного (цервикально-спинального) обследования. Это очень важно, потому черепно-спинальные расстройства могут быть близко связаны с симптомами ВНЧР.

Когда черепные нервы, глаза, уши и шея обследованы, осматривают жевательный аппарат. Осмотр жевательного аппарата состоит из обследования трех главных структур: мыщц, суставов и зубов. Осмотр мышц используется для оценки здоровья и функции мышц. Осмотр ВНЧС используется для обследования здоровья и функции суставов. Осмотр окклюзии используется для оценки здоровья и функции зубов и их поддерживающих структур.

ОСМОТР МЫШЦ

Боль не сопровождает нормальное функционирование и пальпацию мышц. В противном случае частым клиническим признаком пораженной мышечной ткани является боль. Состояние, которое вызывает ослабление мышечной ткани, может быть чрезмерное использование мышцы или физическая травма, такая как растяжение или удар по самой мышечной ткани. Наиболее часто жевательные мышцы ослабляются из-за повышенной активности. Когда число и продолжительность сокращений возрастают, то же происходит с физиологическими потребностями мышечных тканей. Повышенный мышечный тонус или гиперактивность, однако, могут привести к снижению кровотока к мышцам, уменьшая поступление питательных веществ, необходимых для нормальной функции клеток при накоплении метаболических продуктов распада. Это накопление метаболических продуктов распада и других алгогенных веществ, как

13

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby

считается, вызывает мышечную боль. С течением времени стали понимать, что ЦНС может способствовать миалгии с нейрогенным воспалением.

На самых ранних стадиях миалгия замечается только во время функционирования мышцы. Если гиперактивность продолжается, она может быть длительной и привести к тупой ноющей боли, которая часто иррадиирует по всей мышце. Степень и расположение боли и чувствительности определяются во время осмотра мышц. Мышца может быть осмотрена путем прямой пальпации или функциональной манипуляции.