Электромиография

В последние годы внимание было приковано к использованию электромиографии (ЭМГ) при диагностике и лечении ВНЧР. Первоначально считалось, что если болезненная мышца спазмирована, повышенная ЭМГ активность будет регистрироваться в пораженной мышце, Хотя это, вероятно, правильно для миоспазма, исследования сейчас показывают, что мышечная боль часто не связана ни с каким значительным увеличением активности ЭМГ. По-видимому, большая часть мышечной боли является результатом местной мышечной болезненности, миофасциальной боли и центральной миалгией.

Как описано в гл. 8, эти состояния напрямую не связаны с мышечным сокращением, и нужно мышечное сокращение, чтобы создать повышение ЭМГ активности. Хотя некоторые исследования действительно показывают, что пациенты с мышечной болью имеют более высокую ЭМГ активность, чем контрольные лица, большая часть этой разницы очень мала. Фактически, разница меньше, чем вариации нормы, которые встречаются среди пациентов (например, мужчины по сравнению с женщинами, тонкие лица в сравнении с жирным лицом).

Также показано, что относительно малые вариации в постановке электрода могут значительно изменить результаты ЭМГ. Это означает, что электромиограммы, сделанные во время многочисленных визитов, не могут сравниваться, если только не соблюдается очень большая предосторожность, чтобы поместить электрод в то же самое место при каждой записи. При такой незначительной разницы и значительных вариаций, ЭМГ не должна использоваться для диагностики и отслеживания лечения ВНЧС.

Это не означает, что ЭМГ недействительна или не имеет пользы. Доказано, что ЭМГ дает отличную информацию о мышечной функции при условиях исследования. Она также полезна для различных методик биофидбека, чтобы дать возможность пациенту отслеживать мышечное напряжение во время тренинга релаксации. Эти методики обсуждаются в гл. 11.

Приборы для записи движений нижней челюсти

Определенные ВНЧР могут вызвать изменения нормальных движений нижней челюсти. Одним из таких расстройств является смещение диска с вправлением. Во время открывания мыщелок и диск двигаются вместе до тех пор, пока диск не вправится. Во время вправления часто ощущается щелчок (см. гл. 8), и траектория открытия нижней челюсти будет отклоняться (см. гл. 9). Если используется прибор для записи движения челюсти, тогда точное движение нижней челюсти можно записать. Предложено, что эти приборы слежения могут использоваться для диагностики и мониторирования лечения ВНЧС. К сожалению, многие внутри- и внекапсулярные расстройства создают девиации и дефлексии на пути движения нижней челюсти. Поскольку конкретная девиация может не быть специфичной для конкретного расстройства, эта информация должно использоваться только с анамнезом и результатами осмотра. Никакие доказательства не говорят о том, что чувствительность и специфичность приборов записи траектории открытия челюсти достаточно надежны, чтобы использоваться для диагностики и лечения.

Сонография

Сонография является методикой записи и графической демонстрации суставных звуков. Некоторые методики используют звуко-усиливающие приборы, но другие полагаются на ультразвуковые эхо-записи (допплеровская ультрасонография). Хотя эти приборы могут точно записывать суставные звуки, значимость этих звуков не установлена хорошо. Как описано в гл. 8, суставные звуки часто связаны с конкретными расстройствами диска. Следовательно, их присутствие может иметь значение. С другой стороны, присутствие суставных звуков не означает само по себе проблему. Многие здоровые суставы могут создавать звуки во время определенных движений. Если сонография должна иметь смысл, она должна быть способна отделить звуки, которые имеют значимость для лечения, от таковых, которые не имеют. В

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5* edition, Mosby

настоящее время сонография не дает клиницисту дополнительной диагностической информации по сравнению с ручной пальпацией или исследования стетоскопом.