Вывих диска без вправления
По мере того, как эластичность верхней задне-дисковой пластины теряется, вправление лиска становится более сложным. Когда диск не вправляется, передняя трансляция мыщелка "росто выталкивает диск кпереди от мыщелка (рис.10.11).
85
Management
of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th
edition, Mosby
Рис.10.11. Передний вывих диска без вправления. А. Закрытое положение сустава в покое. В. Во время ранних стадий трансляции мыщелок не двигается на диск, а толкает диск вперед. С. Диск зажимается впереди в суставе, предотвращая нормальный объем трансляционного движения мыщелка. Состояние называется клинически закрытый замок. Д. На этом препарате диск смещен кпереди от мыщелка.
Анамнез
Большинство пациентов с анамнезом вывиха диска без вправления точно знают когда произошел вывих. Они могут связывать его с действием (откусывание яблока или пробуждение в этом состоянии). Они говорят, что челюсть «заперта» в закрытом положении, так что нормальное открытие не получается. Боль может быть связана с вывихом без вправления, но не всегда. Когда боль присутствует, она обычно сопровождает попытку открыть рот за пределы ограничения сустава. Анамнез также указывает, что щелчки начались до запирания, но не потому что произошел вывих диска.
Клинические характеристики
Объем открытия нижней челюсти равен 25-30 мм и нижняя челюсть отклоняется к пораженному суставу в конце этого движения. Максимальная точка открытия говорит об отсутствии POP. Другими словами, если небольшая, постоянная направленная вниз сила прилагается к нижним резцам, открытие рта не увеличивается. Экцентрические движения относительно нормальные на этой же стороне, но ограниченные на противоположной. Нагрузка сустава двусторонней ручной манипуляцией часто болезненна, поскольку мыщелок находится на задне-дисковой клетчатке.
Раннее описание вывиха диска без вправления особенно часто встречается, когда состояние острое. Однако, когда состояние становится хроническим, клиническая картина становится менее ясной. Причина этого связана с клиническими характеристиками связок. Связки являются коллагеновыми волокнами, которые не растягиваются. Они действуют как проводники для ограничения движений сустава. Однако с течением времени длительные силы, прилагаемые к связкам, заставляют их растягиваться. Это растяжение приводит к большему объему движения челюсти, осложняя дифференциальный диагноз. У некоторых пациентов единственным надежным способом убедиться, что есть вывих диска, является визуализация мягких тканей (МРТ).
86
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby
Структурная несовместимость суставных поверхностей
Причина
Структурно несовместимые суставные поверхности могут вызвать несколько типов дисковых дисфункциональных расстройств. Они получаются, когда гладкие скользящие поверхности настолько изменяются, что трение и слипание не позволяют нормально функционировать.
Частым причинным фактором является макротравма. Удар в челюсть при сомкнутых зубах вызывает ударную нагрузку суставных поверхностей, и это может привести к изменениям суставных поверхностей. Кроме того, травматический гемартроз может создать структурную несовместимость. Гемартроз также может получиться от травмы задне-дисковой клетчатки (удар по лицу сбоку) или даже от хирургического вмешательства.
Четырьмя типами структурной несовместимости суставных поверхностей являются 1) отклонение формы, 2) спайки, 3) подвывих и 4) спонтанная дислокация.