Острые мышечные расстройства в сравнении с хроническими

Миалгические расстройства, которые уже описаны, часто видны в общей стоматологической практике и обычно представляют проблемы короткой продолжительности. При правильном лечении эти расстройства могут полностью пройти. Однако, когда миогенная боль продолжается, могут развиться более хронические и более сложные мышечные болевые расстройства. При хроничности миогенные болевые симптомы становятся менее локальными и более региональными. Иногда они могут стать глобальными. Часто циклическая мышечная боль становится важным фактором, который удлиняет это состояние, Другие состояния представлены в гл.8.

Как общее правило, хронической болью считается боль, которая присутствует в течение б месяцев или дольше. Длительность боли, однако, не является единственным фактором, который определяет хроничность. Некоторые виды боли существуют в течение лет, но никогда не становятся хроническими болевыми состояниями. Подобным же образом, некоторые болевые состояния становятся хроническими в течение нескольких месяцев.

Дополнительный фактор, который необходимо рассмотреть - это непрерывность боли. Когда боль постоянна (без периодов облегчения), клинические проявления хроничности развиваются быстро, С другой стороны, если боль прерывается периодами ремиссии (отсутствие боли), состояние может никогда не стать хроническим болевым расстройством. Например, мигрень является исключительно болезненным нейро-васкулярным состоянием, которое может длиться годами и никогда не стать хроническим болевым расстройством. Причиной этого являются значительные периоды облегчения между периодами боли. В противоположность этому, постоянная боль, связанная с центральной миалгией, если оставлена нелеченной, может привести к клиническим проявлениям хроничности уже через несколько месяцев.

Стоматолог должен понять, что когда миалгические жалобы переходят из острого состояния в более хроническое, эффективность местного лечения значительно уменьшается (потому что происхождение состояния становится более центральным), Хронические болевые расстройства часто должны лечиться мультидисциплинарным подходом. Во многих случаях стоматолог не вооружен для лечения этих расстройств. Следовательно, важно стоматологу распознать хронические болевые расстройства и подумать о направлении пациента команде соответствующих специалистов, которые лучше справятся с болевым состоянием.

Региональные миалгические расстойства

Существует два типа региональных миалгических расстройств: 1) миофасциальная боль и 2) центральная миалгия. Оба этих состояния имеют периферические симптомы, на которые значительно влияет ЦНС. Понимание этого очень важно для лечения.

Миофасциальная боль

Миофасциальная боль (миалгия триггернои точки) является региональным миогенным болевым состоянием, характеризующимся местными областями твердых, гиперчувствительных тяжей мышечной ткани, известными как триггерные точки. Это состояние иногда называют боль миофасциальнои триггернои точки. Это тот тип мышечного расстройства, который не полностью

77

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby

понятен. Однако он часто встречается у пациентов с миалгическими жалобами. В одном

исследовании более 50% пациентов, обратившихся в университетский болевой центр, был s

поставлен диагноз этого типа боли.

Миофасциальная боль может встречаться периодически у некоторых пациентов и, следовательно, представляет острое миалгическое расстройство. Однако миофасциальная боль может быть также связана с другими продолжающимися болевыми расстройствами и стать хроническим болевым состоянием, требующим больше терапевтических усилий для разрешения. Клиницист должен понять по анамнезу, является ли состояние острым или хроническим, чтобы начать .правильное лечение.

Travell и Rinzler первые описали миофасциальную боль триггернои точки в 1952 году, но стоматология и медицина долго не воспринимала ее значение. В 1969 году Laskin описал синдром миофасциальной болевой дисфункции с определенными клиническими характеристиками. Хотя Laskin позаимствовал термин «миофасциальная», на самом деле он не имел в виду миофасциальную боль триггернои точки. Вместо этого синдром МБД используется в стоматологии как общее название для обозначения любого мышечного расстройства (но не внутрикапсулярного расстройства). Поскольку название такое широкое и общее, оно не является полезным при постановке конкретного диагноза и лечении расстройств жевательных мышц. Синдром МБД не следует путать с описанием Rinzler, которое будет использоваться в этом учебнике.

Миофасциальная боль происходит из гиперчувствительных областей мышц (триггерных точек). Эти местные области мышечной ткани или их сухожилия часто прощупываются как упругие тяжи, которые вызывают боль при пальпации, Точная природа триггернои точки неизвестна. Предположено, что альгогенные вещества, которые создают местную зону гиперчувствительности, могут сенсибилизировать нервные окончания в мышечных тканях. Может быть местное повышение температуры в области триггернои точки, говорящее о повышении метаболических потребностей, замедлении кровотока или того и другого в этих тканях.

Триггерная точка является очень ограниченным регионом, в котором сокращаются относительно мало двигательных единиц. Если все моторные единицы мышцы сокращаются, конечно, мышца укорачивается {см. гл.2). Это состояние называется миоспазм и описано далее з этом разделе. Поскольку в триггернои точке сокращается только определенная группа двигательных единиц, никакого общего укорочения мышцы не происходит, как это бывает при чиоспазме.

Уникальной характеристикой триггерных точек является то, что они являются источником постоянной глубокой боли и, следовательно, могут создать центральные возбуждающие эффекты (гл.2). Если триггерная точка возбуждает группу сходящихся афсЬерентных лнтернейронов, часто получается отраженная боль {обычно предсказуемого типа в соответствии с расположением вовлеченной триггернои точки).