Функциональная манипуляция нижней латеральной крыловидной мышцей
Сокращение. Когда нижняя латеральная крыловидная мышца сокращается, нижняя челюсть зыдвигается вперед. Функциональную манипуляцию лучше всего выполнять, попросив пациента выдвинуть челюсть вперед, потому что эта мышца является главной протрузивной мышцей. Она также активна при открывании рта, но вместе с другими мышцами (что только добавляет запутанности). Следовательно, наиболее эффективной манипуляцией является попросить пациента выдвинуть нижнюю челюсть против сопротивления, оказываемого врачом 'рис.9.18). Если нижняя латеральная крыловидная мышца является источником боли, этот вид активности усилит боль.
■I
рвв
Рис. 9.18. Функциональная манипуляция нижней латеральной крыловидной мышцей. Пациентка выдвигает вперед челюсть против сопротивления, оказываемого врачом.
Растягивание. Нижняя латеральная крыловидная мышца растягивается, когда зубы находятся в ПММО. Следовательно, если она является источником боли, то когда зубы стиснуты, боль будет возрастать. Когда между передними зубами помещают шпатель, ПМО невозможно достичь. Следовательно, нижняя латеральная крыловидная мышца не растягивается. Следовательно, прикусывание шпателя не усиливает боль, а может даже снизить или устранить ее.
Функциональное манипулирование верхней латеральной крыловидной мышцей
Сокращение. Верхняя латеральная крыловидная мышца сокращается с поднимающими мышцами (височной, массетер, медиальная крыловидная), особенно во время жевательного движения (стискивание зубов). Следовательно, если она является источником боли, стискивание усилить боль. Если поместить шпатель между задними зубами с двух сторон (рис.9.19) и прикусить его, боль усилится при сокращении верхней латеральной мышцы. Эти
19
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby
наблюдения точно такие же, как и для поднимающих мышц. Растягивание нужно, чтобы отличить боль в верхней латеральной крыловидной мышце от боли в поднимающих мышцах.
Рис. 9.19. Функциональная манипуляция верхней латеральной крыловидной мышцей достигается тем, что пациента просят прикусить шпатель с двух сторон.
Растягивание. Как и в случае нижней латеральной крыловидной мышцы, растягивание верхней латеральной крыловидной мышцы происходит в ПММО. Следовательно, растягивание и сокращение этой мышцы происходит во время того же вида активности - стискивания. Если верхняя латеральная крыловидная мышца является источником боли, стискивание зубов усилит ее. Боль в верхней латеральной крыловидной мышце можно отличить от боли в поднимающих мышцах, попросив пациента широко раскрыть рот. Это растянет поднимающие мышцы, но не верхнюю латеральную крыловидную мышцу. Если открывание не вызывает никакой боли, тогда боль от стискивания происходит из верхней латеральной крыловидной мышцы. Если боль возрастает во время открытия, тогда могут быть вовлечены как верхняя латеральная крыловидная, так и поднимающие мышцы. Очень трудно отличить боль в первой от боли в последней, если только пациент не может изолировать расположение больной мышцы.