Полиомиелит

Острое энтеровирусное заболевание, при котором поражается серое вещество спинного мозга и других отделов ЦНС с развитием вялых парезов и параличей.

Этиология. Возбудитель полиомиелита — РНК содержащий вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов. Погибает при кипячение, под воздействием УФО и дезинфицирующих средств (хлорамина, перекиси водорода). Устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются в воде, молоке, не теряют жизнеспособности после замораживания. В организме человека длительно сохраняют вирулентность, размножаются в клетках и обладают выраженным нейротропизмом, выделяются через носоглотку и с каловыми массами.

Эпидемиология. Источник инфекции — человек, чаще больной с лёгкой или стёртой формой болезни, а также вирусоноситель. Вирус выделяется преимущественно с фекалиями, что определяет фекально-оральный механизм передачи; но заражение может произойти также воздушно-капельным путём. Чаще болеют дети до 5 лет; за­болевание регистрируют в основном в летне-осенние месяцы. Иммунитет стойкий, пожизненный. Основное значение в возможности заражения имеет отсутствие или недостаточность вакцинации.

Патогенез. Входные ворота инфекции — слизистые оболочки носоглотки и кишечника. Вирус размножается и накапливается в лимфоидных образованиях кишечника и глотки. У большинства больных он не выходит за пределы ки­шечника, и болезнь в этом случае протекает в инаппарантной форме. У 1% больных вирус в случае инфицирования преодолевает гематоэнцефалический барьер (гематогенным и нейрогенным путями). Наиболее выраженные морфо­логические изменения обнаруживаются в нервных клетках передних рогов спин­ного мозга, вследствие их гибели развиваются парезы и параличи. После пере­несённой инфекции развивается стойкая невосприимчивость.

Клиника. Инкубационный период длится от 5 до 14 дней. Различают не паралитическую и паралитическую формы болезни.

Не паралитическая форма проявляется кратковременной лихорадкой, катаральными (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсически­ми явлениями (тошнота, рвота, жидкий стул); все клинические проявления исчезают обычно в течение нескольких дней.

Варианты не паралитической формы:

• Инаппартная (вирусоносительство);

• Висцеральная (абортивная);

• Менингиальная форма характеризуется острым развитием лихорадки, головной болью, рвотой, протекает с клиникой серозного менингита.

Паралитическая форма начинается остро, со значительного повышения температуры тела; в течение 1—3 дней отмечаются катаральные и диспепсические явления. Затем после

2—4 дней апирексии температура тела вновь повышается до 39—40 "С, усилива­ется головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная ги­перестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. Появление пара­личей (через 3—5 дней) обычно производит впечатление внезапности, у боль­шинства больных они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые, поражаются главным образом мышцы проксимальных отделов конечностей. Характерны боли в мышцах. Различают следующие паралитические формы:

• Спинальную. Чаще поражаются мышцы нижних конечностей, характерно асимметричное распределение парезов. В парализованных конечностях быстро развиваются атрофия мышц, вторичные деформации конечностей и туловища.

• Бульбарную (протекает с нарушением актов глотания и дыхания);

• понтинную (проявляется поражением ядра лицевого нерва, выявляется полная или частичная утрата мимических движений на одноимённой стороне поражения);

• энцефалическую (характеризуется острой потерей сознания, судорогами, спастическими параличами на фоне выраженной интоксикации);

• смешанную.

Смерть больного чаще наступает от паралича дыхательных мышц. У остав­шихся в живых паралитическая стадия продолжается от нескольких дней до 1~2 недель. Восстановительный период может продолжаться от нескольких меся­цев до 1-3 лет. Стадия остаточных явлений характеризуется стойкими парали­чами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туло­вища. При тяжёлых бульбарных и спинальных формах прогноз очень серьёзный.

Диагностика. Распознавание паралитической формы не представляет за­труднений (острое лихорадочное начало, быстрое развитие вялых параличей, их асимметричность и преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей). Диагноз в ранней препаралитической стадии устанавливают на основании клинической симптоматики (менингеальные симптомы, слабость отдельных мышечных групп, ослабление глубоких рефлексов, наличие желудочно-кишечных расстройств и респираторных симптомов), эпидемиологических пред­посылок (наличие полиомиелита в окружении пациента, летнее время) и дан­ных лабораторного исследования (выделение вируса на культурах тканей, РСК и РП со специфическим антигеном в парных сыворотках). Дифференциаль­ный диагноз проводят с острым миелитом, полирадикулоневритом, ботулиз­мом, клещевым энцефалитом, серозными менингитами, дифтерийными пара­личами, полиомиелитоподобными заболеваниями, вызываемыми вирусами ECHO и Коксаки и другими заболеваниями с паралитическим компонентом.

Лечение. В препаралитической стадии может быть эффективным введение иммуноглобулина (0,3—0,5 мл на 1 кг массы тела больного). В острой фазе применяют противоотёчные, седативные, болеутоляющие средства, средства, улучшающие окислительно-восстановительные процессы, антибиотики (при бактериальных осложнениях). По показаниям проводят искусственную венти­ляцию лёгких. В восстановительном периоде используют антихолинэстеразные и ноотропные препараты, витамины группы В, массаж, лечебную физ­культуру, физиотерапевтические процедуры.

Профилактика. Плановая профилактика осуществляется живой вакциной. При постановке диагноза полиомиелит проводится обязательная госпитализация в боксовое отделение. Больной с острой формой полиомиелита должен быть изолирован не менее чем на 3 недели; наблюдение за контактными ведётся 21 день. Не привитые прививаются. В очаге проводится заключительная дезинфекция.