Скарлатина

Острое инфекционное стрептококковое заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной экзантемой.

Этиология. Возбудитель скарлатины — бетта-гемолитический стрептококк груп­пы А. Достаточно устойчивы во внешней среде, резистентны к физическим воздействиям (замораживанию, высушиванию). Сохраняют высокую чувствительность к пенициллинам.

Эпидемиология. Источник инфекции — человек, больной скарлатиной или стрептококковой ангиной, а также здоровый носитель стрептококка. Основ­ной путь передачи инфекции — воздушно-капельный (реже пылевой); имеет значение также передача контактным путём (преимущественно через игрушки). Характерна осенне-зимняя сезонность.

Патогенез. Важную роль в патогенезе скарлатины играют возбудитель, его токсины и состояние иммунитета. Входными воротами инфекции явля­ются зев и носоглотка, где возбудитель оседает и начинает продуцировать токсины. Происходит развитие некротической или лакунарной ангины, а токсины стрептококка обусловливают возникновение интоксикации, лихо­радки, экзантемы. При иммуносупрессии возможна гематогенная диссеминация возбудителя с развитием гнойных отитов, синуситов, гломерулонефрита, миокардита, ревматизма.

Иногда наблюдается так называемая экстрабуккальная скарлатина (ожоговая, раневая, послеродовая), при которой входными воротами инфекции ста­новятся участки повреждённой кожи.

Клиника. Инкубационный период длится от 1 до 10 дней. Заболева­ние начинается остро с повышения температуры тела. В первые дни больные возбуждены, эйфоричны, жалуются на боли в горле при глотании. Характерна триада симптомов: лихорадка, ангина, сыпь.

Температура тела резко поднимается до 38—39 °С и обычно сопровождается рвотой.

Отмечают гиперемию зева, увеличение миндалин. В зеве – на миндалинах, дежках, язычке, мягком нёбе и задней стенке глотки («пылающий зев») – наблюдается яркая разлитая гиперемия. Иногда ко 2-3-му дню болезни на миндалинах появляются слизистые, фибринозные и даже некротические налёты. Язык у больных вначале обложен у корня, но быстро очищается от налёта и становится чистым, малинового цвета с гипертрофированными сосочками. Одновременно развивается регионарный лимфаденит, переднешейные лимфатические узлы при пальпации болезненны.

К концу 1-го — на 2-й день болезни одномоментно появляется характерная экзантема, — на гиперемированном фоне коже появляется яркая мелкоточечная (петехиальная, розеолёзная) сыпь, которая сгущается в области естественных складок (подмышечные впадины, локтевые сгибы, пахо­вые складки). Отмечают яркую гиперемию щёк и бледный (без сыпи) носогубный треугольник-симптом Филатова. В складках кожи — мелкие кровоизлияния, которые сливаются, образуя своеобразную насыщенную синюшную окраску (особенно в локтевых сгибах) — симптом Пастия. Наблюдается повышенная ломкость сосудов кожи — даже при измерении артериального давления могут возникать мелкоточечные кровоизлияния. Пульс частый, сердечные тоны приглушены. В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ увеличена, характерна эозинофилия в конце 1-й — начале 2-й недели болезни. Сыпь бледнеет через 2-5 дней.

К концу первой, начале второй недели болезни появляется шелушение: крупнопластинчатое наиболее выражено на пальцах кистей и стоп и мелко пластинчатое на туловище.

Возможные осложнения: лимфаденит, миокардит, нефрит, отит, мастои­дит, отогенный абсцесс, ревматизм.

Диагностика основывается на клинических данных с учётом эпидемиологи­ческого анамнеза. Для подтверждения его применяют бактериологический (вы­деление возбудителя из зева) и иммунофлюоресцентный (исследование мазка из зева) методы. Дифференциальный диагноз проводят с псевдотуберкулёзом, корью, краснухой, лекарственными дерматитами.

Лечение. Осуществляется на дому, за исключением тяжёлых и осложнённых случаев. Необходим постельный режим в течение 7-10 дней. Проводится антибиотикотерапия (пенициллин 15-20 тыс. ЕД/кг в сутки в течение 5-7 дней, эритромицин, тетрациклин в средне терапевтических дозах). При тяжёлых формах следует проводить дезинтоксикационную терапию (полиионные растворы, 5% раствор глюкозы, гемодез). При наблюдении на дому медицинской сестре необходима объяснить матери ребёнка, что его питание должно быть калорийным, но не обильным. При боли в горле предпочтительна прохладная кашицеобразная или жидкая пища. Следует обеспечить достаточное количество жидкости (чай, отвар шиповника). При высокой температуре показаны жаропонижающие препараты (парацетамол), физические методы охлаждения (прохладные компрессы на область крупных сосудов, икроножные мышцы). Родителям следует рассказать о возможных осложнениях и необходимости контроля анализов крови, мочи.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Больного изолируют на 10 дней от начала заболевания. При контакте для дошкольников и младших школьников устанавливается карантин на 7 дней с момента изоляции больного. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.

ВИЧ - инфекция

Возбудитель впервые выделил в 1983году во Франции Люк Монтанье.В настоящее время известно 3 серологических типа вируса: ВИЧ - 1,ВИЧ - 2,ВИЧ - 3 ( быстро изменяется антигенная структура)

ЭТИОЛОГИЯ: ВИЧ - мелкий, фильтрующийся, быстро изменяющийся. Относится к ретровирусам РНК- содержащим.

Строение вируса: округлой формы, состоит из двойной липидной мембраны. Мембрана имеет белковые включения – гликопротеиды в виде грибков или шляпок с гвоздями. Сама шляпка гриба называется ДР - 120,ножка гриба называется ДР -41.При помощи ДР –120 и ДР -41 вирус присоединяется в организме человека к клеткам хозяина. Они взаимодействуют в организме человека с клетками, имеющими рецепторы СД - 4 ( рецепторы находятся в лимфоцитах, моноцитах,макрофагах). В центре вируса имеется ядро. Здесь находятся 2 нити РНК.В ядре также находится фермент - обратная транскриптаза (О.Т.) . При помощи О.Т. в клетках хозяина РНК вируса превращается в ДНК . ДНК - вируса внедряется в ДНК клеток человека. В таком состоянии вирус длительно находится в клетке, размножается и функционирует вместе с клеткой. Это состояние - провирус, т.е. клиники нет (вирусоносительство). Но всегда наступает состояние, когда ВИЧ начинает активно размножаться, отпачковывается от клеток и разрушает их .В результате этого в организме уменьшается количество иммунокомпитентных клеток и возникает иммунодифицитное состояние. Присоединяется вторичная бактериальная флора и возникают различные инфекционные заболевания, от которых впоследствии больной умирает. Вирус неустойчив во внешней среде: на предметах обихода сохраняется несколько часов, мгновенно погибает при кипячении. Выделяется с молоком, слезной жидкостью, слюной, спермой,влагалищным секретом, кровью. Заразными являются: кровь, сперма, влагалищный секрет. В настоящее время повысились сведения о передаче вируса через молоко при кормлении грудью. Вирус поражает внутриклеточно. Лимфотропен.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ВИЧ - инфекция - антропоноз. Заразным является человек с момента заражения (вирусоноситель) и больной СПИДом. Механизм заражения:

а) парентеральный ( вероятность при переливании – 100 %,через инструменты - 50 – 60%), трансфузионный.

б) плацентарный (от больной матери к ребенку через плаценту или во время родов)

в) половой ( вероятность зарожения 30-50 %, наиболее опасен анальный секс, затем генитальный и на последнем месте - оральный)

Наиболее заразен больной человек с ярко выраженными симптомами. Чаще болеют мужчины и чаще в возрасте от 20 до49лет. Люди старше и до 2лет составляют 2 процента больных. Группа

риска: гомосексуалисты, наркоманы, бисексуалы; люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, лица,находящиеся за рубежом более 3 месяцев,лица,находящиеся в местах лешения свободы,беременные,мед.работники,доноры,дети и взрослые, поступающие на стационарное лечение,больные, получающие систематическое переливание крови и других иньекций; лица с венерическими заболеваниями, иностранные граждане.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1 Стадия инкубации – от 2-4-6 недель до года и более.

2 Стадия первичных проявлений:

а) острая лихорадочная фаза - длится 2-4 недели, м.б.1-3 месяца (повышение температуры, катаральные симптомы, диспепсические симптомы, увеличение лимфоузлов)

б) бессимптомная фаза - длится от нескольких дней до 5лет и более

в) персистирующая генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов в 2-х и более группах: над – и подключичные, шейные, паховые, подмышечные, бедренные. Безболезненные, эластичные, диаметром до 1см и более, кожа над ними не изменена).

3 Стадия вторичных проявлений - протекает 3-8 и более лет.

а) снижение массы тела менее 10%, поверхностное поражение кожи и слизистых, частые фарингиты, ОРЗ.

б) фаза преСПИДа - снижение массы тела более 10%, лихорадка более 1месяца, диарея более 1 месяца, повторные поражения кожи и слизистых, поражение внутренних органов без диссиминации, м.б. локализованная саркома Капоши.

в) фаза СПИДа - кахексия, генерализованное поражение кожи, слизистых и внутренних органов, генерализованная саркома Капоши, поражение ЦНС, внелегочной туберкулез

4 Терминальная стадия

До 3 стадии больной является вирусоносителем.

Основные клинические симптомы заболевания (3 стадия):

• температура более 1месяца

• диарея более 1 месяца

• снижение массы тела на 10% и более.

Вторичные симптомы:

• упорный кашель месяц и более

• генерализованный рецидивирующий дерматит

• слабость

• утомляемость

• потливость

• генерализованная полиаденопатия

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ – это заболевания человека, вызванные УПФ, которые развиваются при иммунодефиците (т.е. при снижении СД – 4 клеток).