Менингококковая инфекция

Острое инфекционное заболевание, протекающее в виде назофарингита, менингококкцемии и гнойного менингита. Реже встречается поражение других органов и систем.

Этиология. Возбудитель — менингококк Neisseria meningitides. Малоустойчив во внешней среде, грамотрицательный микроб, не имеет жгутиков, не образует спор. По антигенной структуре менин­гококки делят на ряд серологических групп (А, В, С, D, X, Y, Z), в период эпидемического подъёма заболеваемости из ликвора чаще выделяется менин­гококк типа А, реже — В и С.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции — больной человек и бактерионоситель; механизм передачи инфекции — воздушно-капельный.

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка зева и носоглотки. Ге­нерализация инфекции происходит гематогенным путём, менингококковый эндотоксин оказывает воздействие на центральную и вегетативную (симпатико-адреналовую) нервную систему, что приводит к развитию инфекционно-токсического шока и ДВС-синдрома с кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, надпочечники, сердце, конечности, с некрозом ткани (чем обуслов­лена острая недостаточность коры надпочечников). При менингите поражают­ся мягкие оболочки мозга. Периваскулярное распространение инфекции в ве­щество мозга приводит к менингоэнцефалиту. Повышение внутричерепного давления может приводить к смещению структур мозга, сдавлению продолговатого моз­га в большом затылочном отверстии и смерти при явлениях паралича дыхания.

Клиника. Различают локализованные формы: субклиническую и назофарингит; генерализованные формы: менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия; редкие формы: артрит, пневмония, эндокардит.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

Острый назофа­рингит характеризуется повышением температуры тела (до 38 °С) в течение 1—3 дней и воспалением слизистой оболочки носа и задней стенки глотки.

Менингококкемия (менингококковый сепсис). Заболевание начинается внезапно, сопровождается ознобом, головной болью, повышением температуры тела до 40-41 °С. Подъём температуры сопровождается болями в мышцах спины и конечностей. Кожные покровы лица бледные с цианотичным оттенком, тахикардия, АД падает вплоть до развития коллапса. Очень рано развивается олигурия или анурия. Наиболее демонстративным симптомом, позволяющим поставить диагноз, является сыпь на коже. Через 5-12 часов от начала болезни возникает гемор­рагическая экзантема, вначале на нижних конечностях, а затем на верхних, на туловище и лице. Элементы сыпи появляются сначала в виде петехий, затем звёздочек неправильной формы и крупных кровоизлияний (симптом «звёздного неба»). Воз­можны некрозы кожи, кончика носа, ушей, пальцев, мягких тканей конечностей. Картина периферической крови характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом, анемией

Менингит начинается остро, с озноба, повышения температуры, головной боли, тошноты, рвоты, общей гиперестезии. Характерна триада симптомов: температура, мучительная головная боль, рвота (фонтаном, неукротимая, не приносящая облегчения). Больные возбуждены, эйфоричны, у части из них уже в первые часы наступает расстройство сознания. Развиваются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского), у детей грудного возраста — выбухание и напряжение большого родничка.

В запущенных случаях больные принимают характерную вынужденную позу (поза «легавой собаки»). При тяжёлом течение менингококкового менингита наблюдается оглушённость, сменяющаяся психомоторным возбуждением. В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. Мутный ликвор (нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка) вытекает под повышенным давлением. При остром отёке головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возникают нарушение сознания, клонико-тонические судороги, одышка, угасают менингеальные симптомы, развивают­ся отёк лёгких, гемипарезы.

При менингоэнцефалите на первый план выступают очаговая симптоматика, патологические рефлексы, парезы и параличи, поражения черепных нервов.

Диагностика основывается на клинических данных и обнаружении возбуди­теля в ликворе и крови (бактериоскопия, посев на питательные среды). Диф­ференцировать менингококковый менингит следует с гнойными менингитами другой этиологии (пневмококковой, стрептококковой, стафилококковой и др.).

Принципы лечения. При этиотропной терапии препаратом выбора является бензилпенициллин (внутривенно или внутримышечно из расчёта 200—500 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки через 4 ч). Эффективны также полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), применяемые в тех же дозах. При непереносимости пенициллина, а также при менингококкцемии препаратом выбора является левомицетин сукцинат. Проводится коррекция водно-солевого, кислотно-щелочного равновесия, симптоматическая терапия, гормональная терапия.

Профилактика. В очаге инфекции необходимо наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней. Перспективна активная иммунизация с помощью менингококковых вакцин.

Диспансеризация. Наблюдению у невропатолога подлежат лица, перенёсшие генерализованную форму инфекции (менингит, менингоэнцефалит). Длительность наблюдения – 2-3 года с периодичностью осмотров 1 раз в 3 месяца в течение первого года, в последующем – 1 раз в полгода.

ОРВИ.

Это большая группа вирусных заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи, а при энтеровирусной инфекции ещё и фекально-оральный. Вирусы малоустойчивы во внешней среде, быстро погибают при УФО, кипячение и действие дезинфицирующих растворов. Наиболее часто встречаются следующие заболевания:

• Грипп;

• Парагрипп;

• Аденовирусная инфекция;

• Энтеровирусная инфекция;

• Риновирусная инфекция;

• Респираторно-синцитиальная инфекция.

Чаще болеют лица со сниженным иммунным ответом (дети, пожилые, хронические больные). Иммунитет не стойкий. Для всех ОРВИ характерно 2 синдрома: инфекционно-токсический и респираторный.

Противоэпидемические мероприятия в очаге капельной инфекции.

• Изоляция больного.

• Выделение личных предметов обихода.

• Соблюдение личной гигиены.

• Влажная уборка, кварцевание, проветривание.

• Масочный режим.

• Проведение санитарно-просветительной работы.

ГРИПП

Определение. Острое респираторное антропонозное заболева­ние, вызываемое вирусами типов А, В и С, характеризуется разви­тием интоксикации и поражением эпителиальных слоев слизис­той оболочки верхних дыхательных путей, чаще — трахеи.

Этиология и патогенез. Вирус гриппа содержит РНК и отно­сится к семейству ортомиксовирусов. Известны 3 типа вируса (А, В, С), из которых тип А склонен к эпидемическому распро­странению. Вирус типа А содержит гемагглютинин и нейраминидазу. Особенностью вируса гриппа А является способность к антигенной изменчивости. Вирус попада­ет на слизистые оболочки верхних дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи) и после репликации вызывает дегенеративные процессы в цитоплазме эпителия. Проникая в кровь, провоци­рует синдром интоксикации, проявляющийся нарушением ин­нервации и проницаемости сосудов, а также развитием синдро­ма ДВС крови.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной чело­век. Передача возбудителя наиболее вероятна в первые дни забо­левания. Передается грипп воздушно-капельным путем, воспри­имчивость к нему высока. В связи с антигенной изменчивостью вируса гриппа А в человеческой популяции отсутствует коллек­тивный иммунитет к новому штамму, что обусловливает быстрое распространение заболевания, эпидемии и даже пандемии. Эпи­демии гриппа чаще возникают в зимнее время.

Клиника. Инкубационный период короткий — от нескольких часов до максимум 3 дней. Заболевание начинается остро, с подъ­ема температуры тела до 38-40 С, озноба, чувства разбитости. Больные жалуются на резкую голо­вную боль в области лба, глазниц, висок, усиливающуюся при различных раздражителях (гиперестезия), боли в глазах, иногда — на головокружение и рвоту. Несколько позже присоединяются сухость и першение в области носоглотки, сухой кашель, в первые дни — без отделения мокро­ты (носит рефлекторный характер), заложенность носа. В первые дни выделения из носа необильные, на 3-е сутки становятся водянистыми. Нередко отмечаются миалгии. Развивает­ся гиперемия лица и конъюнктив, кожные покровы влажные. В некоторых случаях отмечаются носовые кровотечения и появле­ние herpes labialis. Зев гиперемирован, с цианотическим оттенком, слизистая зернистая, порой — с точечными кровоизлияниями. То­ны сердца приглушены, тахикардия (иногда брадикардия). АД склонно к снижению. Длительность заболевания не превышает 3—5 дней.

Дифференциальная диагностика. Грипп дифференцируют со многими заболеваниями, при которых наблюдается лихорадочный синдром, и прежде всего — с другими острыми респираторными инфекциями.

Лабораторная диагностика. Возможна вирусологическая диа­гностика с изоляцией вируса из слизистых выделений носоглотки. Серологическая диагностика осуществляется с помощью реакций РТГА, РСК в парных сыворотках при нарастании титров антител не менее чем в 4 раза.

Осложнения. Наиболее частое осложнение — пневмонии (по-видимому, вирусо-бакгериальные). В начальном периоде они мо­гут проявляться кровотечениями или отеком легких. Кроме того, грипп нередко осложняется синуситом, отитом, фронтитом, реже — миокардитом, энцефалопатией, арахноидитом, возможны обо­стрения имевшихся ранее хронических заболеваний. В период эпидемий у лиц пожилого возраста учащается количество инсультов и ин­фаркта миокарда.

Лечение. Госпитализация производится по клиническим по­казаниям. Необходимо обеспечить больному постельный ре­жим, полноценную диету и обильное питье. Достаточно эффек­тивно применение ремантадина, который назначают в 1-й день в дозе 0,3 г (по 0,1 г 3 раза), а во 2-й и 3-й дни — по 0,1 г 2 ра­за в день. Препаратами выбора являются иммуноглобулины и интерферон. Кроме этого, можно применять арбидол, полирем. Для облегчения страдания больных при гриппе назначаются комплексные препараты: «Колдрекс», «Фервекс», «Афлубин», «Тера флю», «Колд». Рекомендуются витамины группы С, фитонциды (лук, чеснок).

Профилактика. Для специфической профилактики гриппа используют инактивированные и живые вакцины, вводящиеся интраназально и парентерально. В связи с изменчивостью анти­генной структуры вируса применение этих вакцин для плановой коллективной профилактики населения не дает желаемого ре­зультата, хотя и несколько снижает заболеваемость. В последнее время оценивается эффективность применения в предэпидемический период дибазола, больших доз аскорбиновой кислоты, эубиотиков.

Диспансеризация. Наблюдению подлежат лица, перенёсшие осложнённые формы гриппа. Сроки диспансеризации определяются состоянием здоровья реконвалесцентов и составляют не менее 3-6 месяцев. При осложнениях гриппа, принявших характер хронических заболеваний (бронхит, пневмония, арахноидит, синуит и др.), длительность диспансерного наблюдения увеличивается.