Мононуклеоз инфекционный

Определение. Это острое малоконтагиозное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезёнки, изменени­ями гемограммы.

Этиология. Возбудитель — вирус Эпштейна—Барра, ДНК содержащий, В-лимфотропный вирус человека (семейства герпесвирусов). Вирус длительное время может существовать в клетках хозяина в виде скрытой инфекции.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной с манифестной или стёртой формой болезни, а также здоровый вирусоноситель. Восприимчивость к заболеванию незначительна. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путём, чаще со слюной («болезнь поцелуев»), возможна передача инфекции при переливании крови. Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 месяцев после инфицирования. Чаще болеют дети и лица молодого возраста. Максимальная заболеваемость инфекционным мононуклеозом отмечается в возрасте 14—18 лет. Иммунитет стойкий, пожизненный. Заболеваемость инфекционным мононуклеозом наблюдается круглый год, однако наибольшее число заболеваний приходится на весну и осень.

Патогенез. Входными воротами инфекции и местом репликации вируса слу­жит слизистая оболочка зева и ротоглотки; часть поражённых клеток погибает, а высвободившиеся вирусы инфицируют новые клетки. Избирательное пора­жение вирусом лимфоидной и ретикулярной ткани проявляется в генерализованной лимфаденопатии, увеличении печени и селезёнки, а в конечном счете выражается появлением в крови атипичных мононуклеаров (видоизменённых лимфоцитов).

Клиника. Инкубационный период длится от 4 до 15 дней (реже до месяца). Чаще заболевание начинается остро, с озноба и подъёма температуры тела до высоких цифр. Больные жалуются на головную боль, потливость, очень часто - на боли в горле при глотании. Тонзиллит появ­ляется с первых дней болезни, он может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных плёнок (наиболее типичный случай). Гиперемия нерезко выражена, на миндалинах появляются рыхлые, желтоватые, легко снимающиеся налёты. Ко 2-4-му дню болезни лихорадка (38—40 °С) и симптомы интоксикации достига­ют максимума. Характерна лимфаденопатия, которая развивается с первых же дней болезни. Увеличенные и безболезненные лимфатические узлы пальпируются во всех доступных для ощупывания областях. Чаще поражаются подчелюстные и заднешейные лимфатические узлы, реже — подмышечные, паховые. Лимфаденопатия может приводить к изменению контура шеи, отёку лица вследствие нарушения оттока лимфы. Поражаются не только периферические лимфатические узлы, но иногда и узлы брыжейки (острый мезаденит), бронхов. Экзантема отмечается у 25% больных, чаще она появля­ется на 3—5-й день болезни, может иметь различный характер — макулёзный, папулёзный, розеолёзный, петехиальный и др. заболевание сопровождается увеличением печени и селезёнки, в некоторых случаях развивается желтушный синдром. Гепатоспленомегалия может быть выраженной и сохраняется до 3—4-й недели и более. В периферической крови отмечается лейкоцитоз (9—10•10⁹/л, иногда больше). Количество одноядер­ных элементов к концу 1-й недели достигает 80—90% (лимфоцитоз и моноцитоз). Мононуклеарная реак­ция сохраняется от 3—6 мес. до нескольких лет.

Диагностика основывается на ведущих симптомах (лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, изменения периферической крови). Для её подтверж­дения используют также серологические реакции: реакцию Пауля—Буннелля (диагностический титр – 1:32), вы­являющую антитела к эритроцитам барана и реакцию Хоффа-Бауэра. и др.

Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать с ангиной, дифтерией зева, ВИЧ-инфекцией, листериозом, вирусным гепатитом.

Осложнения редки. Возможны менингоэнцефалит, невриты черепных нервов, пневмония, дистрофия печени, разрыв селезёнки, гемолитическая анемия.

Принципы лечения. Постельный режим в острый период болезни. При тяжёлых формах и осложнениях (обструкция дыхательных путей, гемолитическая анемия, энцефалит) назначают кортикостероидные препараты коротким курсом (7—8 дней по 1—1,5 мг/кг в сутки). Эффективность ацикловира и интерферона изучена недостаточно. При лёгких формах ограничиваются назначением витаминов и симптоматической терапией (обильное питьё, парацетамол, при затруднённом носовом дыхании – софрадекс, антигистаминные препараты). Антибиотики назначают детям раннего возраста, при тяжёлых формах заболевания, при лихорадке свыше 6-7 дней, при резком увеличении лимфатических узлов(более 4-5 см в диаметре), а также детям с нарушениями иммунной системы. Показано введение противокоревого иммуноглобулина.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Специальных мероприятий в очаге не проводится, карантин не накладывается, больных госпитализируют в боксированное отделение.