«Сыпной тиф»

Определение. Сыпной тиф – острый антропонозный риккетсиоз. Характеризуется развитием интоксикации и генерализованного пантромбоваксулита, сопровождается лихорадкой, тифозным состоянием, розеолёзно-петехиальной экзантемой, поражением сердечно-сосудистой и нервной системы.

Этиология и патогенез. Возбудитель – риккетсия Провацека – попадает в организм человека через кожные покровы. По некоторым современным данным, первичные накопления риккетсий происходит в лимфатических узлах. Далее наступает их выброс в кровяное русло, что сопровождается развитием эндотоксинемии. При внедрении риккетсий в эндотелий сосудов формируется деструктивный пролиферативный эндотромбоваксулит. Наибольшая концентрация гранулем наблюдается в тканях головного мозга, надпочечниках и миокарде.

Эпидемиология. Источником инфекции является только человек, больной сыпным тифом (с последних 2 - 3 дней инкубационного периода и до 7 - 8 дня нормальной температуры) или болезнью Брилла. Заболевание передаётся вшами (как платяными так и головными). При укусе здорового человека заражённой вошью с испражнениями вши выделяют большое количество риккетсий, которые втираются в кожу при расчёсывании места укуса. На территории Российской Федерации вспышки сыпного тифа не регистрируются.

Клиника. Инкубационный период – около 2 нед., максимально – 25 дней. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры в течение суток до высоких цифр, что сопровождается головной болью, слабостью, снижением аппетита, упорной бессонницей, в некоторых случаях – рвотой. Больной эйфоричен, иногда наблюдается затемнение сознания. Кожные покровы лица и шеи гиперемированы, лицо одутловато, амимично, выражена инъекция сосудов склер. Конъюнктивы гиперемированы. В 5% случаев наблюдается кровоизлияние на переходных складках конъюнктивы (симптом Авцина). Со 2 – 3-го дня болезни появляются эндотелиальные симптомы (симптом жгута, симптом Кончаловского). К 3 – 4-му дню могут наблюдаться точечные кровоизлияния на мягком небе, язычке и слизистой оболочки задней стенки глотки (энантема). Язык высовывается толчкообразно (симптом Годелье). Наблюдается отчётливая тенденция к гипотонии. Тоны сердца приглушены, выражена абсолютная тахикардия. При пальпации определяются несколько увеличенные и безболезненные печень и селезёнка. Мочевой пузырь атоничен, мочевыделительный рефлекс подавлен, моча выделяется каплями (парадоксальное мочеизнурение). На 5 – 6-й день болезни одномоментно появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь на коже туловища и конечностей с концентрацией элементов на боковых поверхностях туловища. При тяжёлом течении могут развиваться менингеальные симптомы. Заболевание отличается остроцикличным течением; к 13 – 14 дням болезни нормализуется температура и исчезают проявления интоксикации.

Дифференциальная диагностика. В начальном периоде заболевание следует дифференцировать с гриппом, пневмонией, менингококковой инфекцией, при появлении экзантемы – с тифо-паратифозными заболеваниями, корью, сифилисом, сепсисом, лекарственной болезнью и другими заболеваниями, сопровождающимися кожными высыпаниями.

Лабораторная диагностика. Для подтверждения диагноза используют в основном серологические методы (РНГА, РСК с цельной сывороткой крови в минимальных титрах 1:1000 и 1:160 соответственно и фракциями IgM и IgG). Следует заметить, что диагностические значения титров этих реакций при сыпном тифе могут быть обнаружены не ранее 2-й недели болезни.

Осложнения. Наиболее грозными осложнениями сыпного тифа являются инфекционно-токсический шок и острая надпочечниковая недостаточность. Кроме того, могут развиваться пневмонии, тромбофлебиты, в редких случаях – тромбоэмболии.

Принципы лечения. Больные сыпным тифом или с подозрением на него подлежат обязательной госпитализации. Режим – постельный не менее чем до 5-го дня нормальной температуры. Питание обычное. Этиотропная терапия заключается в назначении препаратов тетрациклинового ряда в суточной дозе 1,2 – 1,6 г. по 2-ой день нормальной температуры. Возможно применение левомицетина в суточной дозе 2г. С первых дней должна проводиться дезинтоксикационная терапия путём внутривенного введения инфузионных растворов.

Профилактика. Направлена на выявление и ликвидацию педикулёза. По эпидемиологическим показаниям проводиться активная иммунизация населения сухой химической сыпнотифозной вакциной в дозе 0,5 мл.

«Рожа»

Определение. Одна из форм стрептококковой инфекции, характеризуется обще токсическими явлениями и образованием на коже или слизистых оболочках ограниченного очага серозного или серозно-геморрагического воспаления. Имеет склонность к рецидивирующему течению.

Этиология. Возбудителем является бета – гемолитический стрептококк группы А.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные различными формами стрептококковой инфекции( ангина, скарлатина), а также носители. Контагиозность больных рожей незначительна. Определяющим фактором является индивидуальная (врождённая или приобретённая ) предрасположенность к роже. Чаще болеют люди среднего и пожилого возраста, причём заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин.

Классификация.

4. По форме:

   • Эритематозная;

   • Эритематозно-буллёзная;

   • Эритематозно-геморрагическая;

   • Буллёзно-геморрагическая.

5. По тяжести:

   • Лёгкая;

   • Средней тяжести;

   • Тяжёлая.

6. По кратности случаев:

   • Первичная;

   • Повторная;

   • Рецидивирующая (хроническая форма).

Клиника. Инкубационный период 3 – 5 дней. Чаще заболевание начинается остро, с повышения температуры, озноба, головной боли, в тяжёлых случаях возможны судороги, рвота, бред. Одновременно, в области входных ворот, возникает чувство распирания, жжения, зуд, умеренная боль; к концу дня появляется гиперемия и отёк. На поражённом участке кожи (чаще голени и лице), появляется яркая гиперемия с чёткими границами в виде « языков пламени». Кожа горячая на ощупь, характерен отёк, инфильтрация. Кожный рисунок сглажен. На фоне гиперемии могут образовываться пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, петехии, экхимозы; увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Очаг может увеличиваться 3 – 5 дней, затем идёт обратное развитие. По локализации: голень, лицо, туловище, промежность. Диагноз ставится на основании клиники.

Осложнения. Флегмоны, флебиты, глубокие некрозы кожи. Последствия – лимфостаз, слоновость.

Принципы лечения. Госпитализация больного при часто рецидивирующих и тяжёлых формах. Симптоматическая терапия. Инфузионная терапия (дезинтоксикация), десенсибилизирующая терапия, витамины. Антибиотики: пенициллины, эритромицин, тетрациклины. Курс лечения 7 – 10 дней. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты. При буллёзных формах – местная терапия: повязки с антисептиками при вскрытии пузырей. При обычной форме – местно не лечить! Физиотерапия: УФО, УВЧ, парафин, озокерит применяют для воздействия на остаточные явления и при неблагоприятных последствиях.

Профилактика.

1. Санация хронических очагов инфекции;

2. Соблюдение личной гигиены.