Паротит эпидемический (свинка)

Острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей ин­токсикацией, поражением железистых органов, преимущественно слюнных желез и нервной системы.

Этиология. Возбудитель болезни —вирус, относящийся к семей­ству парамиксовирусов. Содержит РНК. Он чувствителен к нагреванию, высушиванию, воздействию лизола, формалина. Устойчив к действию низкой температуры. Инактивируется при Уф облучении, контак­те с жирорастворителями. Вирус паротита обнаруживается в слюне за 3-4 дня до начала заболевания и продолжает выделяться в окружающую среду на протяжении 8-10 дней. Обладает выраженной аденотропностью и нейротропностью.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, у кото­рого вирус выделяется со слюной. Заражение возможно, начиная с последних 2 дней инкубационного периода до 5-го дня от начала заболевания. Длительность заразного периода обычно не превышает 9 дней от начала заболевания. Особенно подвержены заболеванию дети дошкольного и младшего школьного возраста. Путь передачи инфекции — воздушно-ка­пельный. Восприимчивость к вирусу высокая, после перенесённой инфекции вырабатывается стойкий иммунитет.

Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верх­них дыхательных путей (полость рта, нос, глотка). После размножения в клетках слизистого эпителия вирус попадает в кровь и заносится в различные органы и ткани; более оптимальные условия для размножения и существования возбудитель находит именно в слюнных железах, хотя размно­жение происходит и в других органах (менее интенсивно). Как правило, пораже­ние других железистых органов (яички, поджелудочная железа) и нервной системы развивается не с первых дней заболевания, что связано, во-первых, с медленным размножением в них вируса, а во-вторых, со вторичной вирусемией после интенсивной репликации и выхода вируса из воспалённых околоушных слюнных желез.

Клиника. Инкубационный период длится от 11 до 21 дней (чаще 15—19 дней), реже до 26-и. В продромальном периоде больные предъявляют жалобы на слабость, голов­ную боль, боли в мышцах и суставах, познабливание, снижение аппетита. Чаще начало болезни острое; отмечают повы­шение температуры тела до 38-40 °С. Лихорадка продолжается менее недели. Поражение околоушных слюнных же­лез — основной и характерный признак болезни; может встречаться как одно­сторонний, так и двусторонний процесс. Появляются припухлость и болезненность кзади и книзу от мочки уха, в области угла нижней челюсти, сначала с одной стороны, потом — с другой (при двустороннем поражении). Могут вовлекаться и другие слюнные железы — подчелюстные, подъязычная и др. Область увеличенной железы болезненна при пальпации, имеет тестоватую консистенцию. Кожа в области припухлости лоснится. Больного беспокоят боли в области поражения, особенно ночные. При надавливании впереди и позади мочки уха (симптом Филатова) появляется сильнейшая боль. Диагностическое значение имеет гиперемия и отёчность слизистой оболочки щеки в области выводного протока поражённой околоушной железы. В некоторых случаях больной не может жевать из-за боли, в ещё более тяжёлых случаях наступает функциональный тризм жевательной мускулатуры. Признаки паро­тита прогрессируют в течение 3—4 дней, затем все симптомы постепенно идут на убыль. На этом фоне могут развиться различные осложнения (дискутирует­ся вопрос о том, как рассматривать поражения других органов при паротите — как осложнения или как проявления болезни).

Наиболее часто встречающиеся осложнения: менингиты, менингоэнцефалиты, орхит, оофорит, острый панкреатит, субмаксилит (воспаление подчелюстных желёз).

Орхит и эпидидимит наи­более часто встречаются у подростков и взрослых. Орхит наблюдается на 5—8-й день болезни и характеризуется новым подъёмом температуры тела, появлени­ем сильных болей в мошонке. Поражённое яичко значительно увеличено, ста­новится плотным, кожа над ним отекает и краснеет. Увеличение яичка сохраняется 5-8 дней, затем явления регрессируют.

Оофорит проявляется резкой болезненностью в подвздошной области, высокой лихорадкой, явлениями интоксикации.

Панкреатит чаще возникает на 4 – 6 день болезни. Проявляется болью в верхней половине живота, тошнотой, анорексией, запором, иногда рвотой.

Субмаксилит. При этом по ходу нижней челюсти пальпируются увеличенные, умеренно болезненные, тестоватой консистенции подчелюстные железы.

Серозный менингит, как правило, возникает на 2-6 день болезни. Острое начало, повышается температура тела, рвота, головная боль. Умеренно выражены менингиальные симптомы.

Диагностика основана на характерной клинической симптоматике. Для под­тверждения диагноза используют вирусологический метод: с 1—5-го дня болез­ни исследуют слюну, кровь, реже ликвор с целью выделения вируса в развива­ющихся куриных вибрионах. В трудных случаях исследуют парные сыворотки в РТГА с целью обнаружения антител и нарастания их титра.

У больных менингитом паротитной этиологии при исследовании ликвора выявляют увеличение содержания белка до 2,5 г/л, лимфоцитарный цитоз (300—700 клеток в 1 мкл).

Дифференциальный диагноз проводят с гнойным (вторичным) паротитом, туберкулёзом, новообразованиями слюнных желез, ин­фекционным мононуклеозом, токсической дифтерией глотки.

Лечение. Рекомендуется соблюдение строгого постельного режима в тече­ние не менее 10 дней. Особое значение приобретает уход за полостью рта. Проводится симптоматическая терапия. Показано сухое тепло на область поражённой железы. При возникновении осложнений необходима госпитализация; применяют преднизолон или другие кортикостероиды в таблетках по 20—60 мг/сут. Лечение продолжают до исчезновения симптомов.

Профилактика. Больные подвергаются изоляции на 9 дней.

Активная профилактика паротита заключается во введении всем детям старше 15 месяцев аттенуированной вирусной вакцины.