Краснуха

Острое антропонозное вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной лихо­радкой, мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфаденопатией и поражением плода у беременных.

Этиология. Возбудитель краснухи —вирус, относящийся к се­мейству тогавирусов. Содержит РНК. Во внешней среде нестоек, быстро погибает при нагрева­нии до 56 °С, высушивании и Уф облучении. Чувствителен к эфиру. В замороженном состоянии сохраняет инфекционную активность годами.

Эпидемиология. Краснуха распространена повсеместно. Источник инфек­ции — человек, больной манифестной или бессимптомной формой инфекции, а также новорождённые с врождённой краснухой. Больной человек заразен за 5 дней до высыпания и в течение 5—7 дней после исчезновения сыпи.

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Риск заражения повы­шается при скученности, в неблагоприятных санитарных условиях. Чаще боле­ют дети в коллективах (в возрасте З—б лет), однако восприимчивость к красну­хе всеобщая — при контакте с возбудителем заболевает каждый не имеющий иммунитета. Максимальная заболеваемость наблюдается в холодное время года.

Опасен вертикальный путь передачи краснухи – от больной матери к плоду, причём вирус оказывает бесспорное тератогенное действие. При врождённой краснухе вирус может до 1,5 лет сохраняться в организме ребёнка, который всё это время является источником инфекции. Иммунитет стойкий.

Патогенез. Входные ворота инфекции — слизистые оболочки верхних дыха­тельных путей. Затем вирус проникает в регионарные лимфатические узлы. Это клинически проявляется лимфаденитами, после чего поступает в кровь, — развивается вирусемия с дальнейшей фиксацией вируса в клетках макрофагальной системы и, в силу тропности к коже, в клетках эпителия. Здесь разви­вается очаговая воспалительная реакция с участием иммунного компонента, что и приводит к появлению сыпи.

Особенностью вируса является исключительная тропность к эмбриональ­ной ткани; кроме того, он легко преодолевает плацентарный барьер. В связи с этим при инфицировании вирусом краснухи беременной женщины у плода развиваются врождённые уродства (вирус оказывает прямое деструктивное дей­ствие на клетки).

Клиника. Инкубационный период длится от 10 до 25 дней (чаще 16—20 дней). Нередко диагноз краснухи может быть установлен только после появления экзантемы, так как предшествующий катаральный период бывает невыраженным. В катаральном периоде возможно некоторое повышение температуры. Больные ощущают недомогание, головную боль, снижение аппетита. Катаральные явления выражаются в небольшом насморке и кашле. У некоторых больных может быть конъюнктивит, гиперемия зева. На I—3-й день бо­лезни вначале на шее, а затем и по всему телу появляется мелкопятнистая сыпь, представленная пятнами бледно-розового или красного цвета диаметром 2—4 мм, не склонными к слиянию; иногда они слегка возвышаются над кожей. Иногда появлению сыпи предшествует кожный зуд. Особенно типичная локализация сыпи при краснухи – на спине, ягодицах, на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностях. Сыпь дер­жится 3—5 дней, после её исчезновения пигментации не остаётся. Температура тела может оставаться нормальной.

В этом же периоде характерно развитие лимфаденопатии — чаще увеличи­ваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы. При пальпации они болезненны, не спаяны с окружающими тканями, мягкие. В периферической крови в период высыпаний наблюдаются лейкопения с лимфоцитозом, увели­чение количества плазматических клеток. Часть больных жалуются на суставные и мышечные боли.

Возможные осложнения краснухи: артриты, энцефалит, менингоэнцефалит. Врождённая краснуха проявляется классической триадой: катаракта, пороки сердца, глухота; микроцефалия, анемия, гепатиты.

Диагностика. Распознавание болезни трудностей не представляет. Для вери­фикации диагноза применяют серологические методы (РТГА, РН), в основном для контроля инфицированности беременных. Дифференцировать краснуху необходимо с корью (конъюнктивит, светобоязнь, характерна этапность высы­пания, в большей мере страдает общее состояние больного, нет лимфаденопа­тии), аллергическими экзантемами (выражен кожный зуд, элементы высыпа­ний изменчивы, нет лимфаденопатии), скарлатиной (обильная сыпь на гиперемированном фоне, сгущение высыпаний в естественных складках кожи, «малиновый» язык, приглушённость сердечных тонов).

Лечение. В не осложненных случаях лечения не требуется. Рекомендуется постельный режим в периоде высыпания. Питание обычное. В более тяжёлых случаях применяется патогенетическая и симптоматическая терапия. Неотложная помощь при краснушном энцефалите на догоспитальном этапе: дегидратационные средства (лазикс, фуросемид), противосудорожные препараты (реланиум, седуксен), кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Профилактика. Карантин не накладывается. Больные изолируются на 5 дней. При заболевании женщины краснухой в первые 3 месяца беременности показано прерывание бере­менности из-за высокого риска поражения плода. При инфицировании во 2-3 триместрах вопрос о прерывании беременности обсуждается с женщиной. В ряде стран разработана и применяется живая ослабленная вакцина (в США проводится массовая вакцинация всех детей, а во Франции, Исландии и Японии — скрининг всех девушек и при отсутствии антител — вакцинация). В последнее время в нашей стране проводится вакцинация.