Лихорадка геморрагическая с почечным синдромом

Определение. Острое вирусное природно-очаговое заболевание, характеризующееся синдромом интоксикации, поражением почек и геморрагическими проявлениями.

Этиология. Возбудитель болезни относится к семейству буньявирусов и вы­делен в отдельный род, который включает вирус Hantaan (корейская геморра­гическая лихорадка) и вирус Puumala (эпидемическая нефропатия). Вирус содержит РНК, относительно устойчив во внешней среде. Вирус выделяется во внешнюю среду с мочой от грызунов.

Эпидемиология. Вирус Hantaan обнаружен в природных очагах на Дальнем Востоке в России, в Южной Корее, КНДР, Китае, Японии. Основным носите­лем является полевая мышь. Вирус Puumala (европейский вариант) обнаружен в России, Финляндии, Швеции, Франции, Бельгии. Резервуаром его служит рыжая полёвка. Инфицированность грызунов в эндемических очагах достигает 40—57%. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путём (вдыхание высохших испражнений), а также при контакте с грызунами и инфицирован­ными ими объектами (сено, солома, хворост и пр.), реже алиментарным путём. Заболевают чаще мужчины (70-80%) наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет). Отмечается сезон­ность заболеваемости с пиком в июне—октябре. С января по май заболевае­мость очень низкая.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые дыхательно­го тракта, реже — кожа. Начальные проявления болезни обусловлены вирусемией и интоксикацией. В патогенезе болезни основным является поражение сосудистой стенки. В генезе почечного синдрома поражение сосудов также играет существенную роль. После перенесённой болезни остаётся стойкий иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается.

Клиника. Инкубационный период вариабелен и длится от 4 дней до 2 месяцев (чаще 3—4 недели). Выделяют начальный, олигурический (период почечных и геморрагических проявлений), полиурический периоды и период реконвалесценции. Началь­ный период (первые 3 дня) характеризуется острым началом, лихорадкой (38-40 °С), интоксикацией (слабость, головная боль, сухость во рту), мышечные боли (икроножные мышцы и мышцы спины). У больного одутловатое лицо, отмеча­ется гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов туловища (симптом «капю­шона»), слизистой оболочки зева; сосуды склер инъецированы. Появляются отёчность век, кровоизлияния в склеры (симптом «вишни»). К концу лихорадки развивается геморрагический синдром, проявляющийся петехиальной сыпью на лице, шее, в подмышечных впадинах, в области ключиц. В тяжёлых случаях возникают различные кровотечения (носовые, маточные, желудочно-кишечные и т.д.). Лихорадка сохраняется до 4—7-го дня болезни. Снижение температуры тела не сопровождается улучшением состоя­ния больного. Характерна брадикардия, АД склонно к снижению.

Олигуричес­кий период (с 3-го по 8—11-й день болезни) характеризуется уменьшением количества мочи вплоть до анурии, болями в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный. Значительно повышается содержа­ние белка в моче (до 60 г/л). Боли в пояснице усиливаются, появляются боли в животе, рвота (До 6—8 раз в сутки).

Полиурический период наступает с 9—13-го дня болезни. Прекращается рвота, исчезают боли в пояснице и животе, увеличивается суточное количество мочи (до 3—5 л), появляется гипоизостенурия, постепенно наступает выздоровление.

Возможные осложнения: азотемическая уремия, разрыв капсулы почки, пневмония, кровоизлияния в различные органы и системы..

Диагностика. Распознавание заболевания проводят с учётом эпидемиологи­ческих предпосылок (сезонность, пребывание в эндемических очагах) и харак­терной клинической симптоматики. Подтверждает диагноз обнаружение анти­тел с помощью иммуноферментного анализа. Вирус можно обнаружить с помощью иммунофлюоресцентного метода.

Принципы лечения. Больные подлежат госпитализации (с осторожной транспортировкой). Постельный режим в течение 1 недели (при лёгкой форме) или 3—4 недели (при тяжёлой форме). Комплекс витаминов, особенно аскорбиновая кислота и витамин PP. При тяжёлых формах назначают преднизолон по 0,5—1 мг/кг в сутки в течение 3—5 дней. По показаниям проводится экстракорпоральный гемодиализ. Имеются сведения о положительном эффекте применения противовирусного препарата рибамидила.

Профилактика. Меры иммунопрофилактики не разработаны. Мероприятия сводятся к дератизации и прерыванию путей передачи.