Тиф брюшной

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, симп­томами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезён­ки, энтеритом и морфологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника.

Этиология. Возбудитель брюшного тифа — Salmonella typhi — относится к семейству кишечных бактерий, роду Salmonella. Грамотрицательная подвижная палочка, содержит соматические О- и Vi-антигены и жгутиковый Н-антиген. Спор и капсул не образует.

Во внешней среде довольно устойчива, благоприятная среда для размноже­ния — молоко, сметана, творог, мясной фарш, студень.

Эпидемиология. Источник и резервуар инфекции — человек (больной и бак-терионоситель), который выделяет возбудителя с испражнениями, мочой, слю­ной. Механизм передачи — фекально-оральный. Заболевание распространено повсеместно.

Патогенез. При попадании бактерий в организм они проникают в просвет тонкой кишки, затем в регионарные лимфатические узлы, где интенсивно раз­множаются. В этот период происходит сенсибилизация лимфатического аппа­рата кишечника. В результате нарушения проницаемости гематолимфатичес-кого барьера бактерии поступают в кровь, развивается бактериемия. Под воз­действием защитных факторов организма часть бактерий гибнет, высвобождая эндотоксин, который оказывает выраженное угнетающее действие на цент­ральную нервную систему. Эндотоксин может привести к развитию миокарди-острофии, миокардита, инфекционно-токсического шока. Бактериемия обус­ловливает различные очаговые поражения (менингит, остеомиелит, миелит, пневмония, абсцессы).

Одновременно происходит элиминация бактерий из организма за счёт уси­ленного действия органов выделения — печени, желез кишечника, почек. С 8—9-го дня болезни сальмонеллы попадают вместе с жёлчью в кишечник, лим­фатический аппарат которого уже сенсибилизирован к ним. В результате быс­тро развивается аллергическая реакция с образованием некротических язв ди-стального отдела тонкой кишки; возможна перфорация этих язв.

Клиника. В зависимости от клинической картины выделяют типичную, ати-пичную (абортивную, стёртую) формы брюшного тифа; по степени тяжести — лёгкую, средней тяжести, тяжёлую формы. Течение может быть циклическим, рецидивирующим, неосложнённым или осложнённым.

Инкубационный период длится от 9 до 14 дней. Заболевание начинается постепенно, с явлений общей интоксикации. Температура тела повышается и к 4—7-му дню болезни достигает максимума (39-40 °С). Лицо бледное, реже слегка гиперемированное. Характерны умеренная брадикардия, снижение ар­териального давления. В лёгких выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Язык сухой, обложен серовато-бурым налётом, утолщён, с отпечатками зубов по краям (рис. 1). Живот умеренно вздут, иногда отмечается симптом Падалки (укоро­чение перкуторного звука в подвздошной области справа). Прослушиваются грубое урчание в слепой кишке и болезненность при её пальпации. С 3—5-го дня болезни увеличивается селезёнка, а затем и печень.

К 7—8-му дню наступает пик заболевания. Значительно усиливается ин­токсикация, что проявляется резкой заторможённостью, помрачением со­знания; появляется характерная розеолёзная экзантема. Розеолы единич­ные (рис. 2), мономорфные, с чёткими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, располагаются преимущественно в верхних отделах жи­вота и нижних отделах грудной клетки. Тоны сердца глухие. Возможно раз­витие миокардита, пневмонии. Живот значительно вздут, отмечается час­тый стул энтеритного характера. В этот период возможно возникновение таких осложнений, как перфорация брюшнотифозных язв тонкой кишки (рис. 3 и 4) и кишечное кровотечение.

Температура тела постепенно снижается, прекращается головная боль, вос­станавливается аппетит, увеличивается диурез. Наступают периоды разреше­ния болезни и выздоровления.

Наиболее частыми осложнениями брюшного тифа являются инфекцион-но-токсический шок, миокардит и пневмония. Реже наблюдаются холецисто-холангит, тромбофлебит, менингит, паротит, артрит, пиелонефрит, расстрой­ства психики, поражение периферических нервов.

Диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных, под­тверждается методами гемо-, копро-, урино- и билинокультуры, а также реак­циями Видаля, ИФА, РНГА.

Лечение. Режим постельный до 10-го дня нормальной температуры тела. Диета № 2, комплекс витаминов. Этиотропная терапия проводится до 10-го дня нормальной температуры тела хлорамфениколом, ампициллином, ампи-циллином с гентамицином, бактримом, фторхинолонами. Патогенетическое лечение включает инфузионно-дезинтоксикационную терапию, экстракорпо-ральную детоксикацию, гипербарическую оксигенацию. Прогноз при своевре­менно начатом лечении благоприятный.

Профилактика. Проводят специфическую профилактику брюшнотифозной вакциной.