Иерсиниоз кишечный (иерсиниоз)

Инфекционная болезнь, характеризующаяся токсико – аллергической и полиочаговой симптоматикой, первичным поражением желудочно-кишечного тракта, тенденцией к генерализации с вовлечением других органов и систем.

Этиология. Возбудитель болезни — Yersinia enterocolitica — грамотрицательная палочка из семейства кишечных бактерий. Обладает спо­собностью к инвазии и внутриклеточному размножению, может сохраняться и размножаться при 4—8 °С.

Эпидемиология. Причиной заболевания являются инфицированные иереи -ниями продукты питания. Имеет место вторичное инфицирование готовых продуктов на предприятиях по их переработке и в местах общественного пита­ния. Передаче возбудителя способствует недостаточная термическая обработка мяса и мясных продуктов, овощей, фруктов и молока. Наиболее значимыми в этом ряду факторами, особенно для детей, являются молоко и овощи.

Патогенез. Пищевой путь в патогенезе иерсиниоза является главным. С ин­фицированной пищей возбудители попадают в желудочно-кишечный тракт, про­никая в дальнейшем в слизистую оболочку кишечника и вызывая деструктив­ные процессы в ней с ответной реакцией организма в виде энтерита. Накопле­ние бактерий в организме и их токсических субстанций и антигенов приводит к активизации иммунных процессов и возникновению аллергических реакций.

Клиника. Инкубационный период длится от 12—15 ч до 2 -3, реже 18 дней. Возможно сочетание следующих синдромов: общетоксический, диспепсический, катаральный, экзантематозный, артралгический, гепатолиенальный. Наи­более частым проявлением болезни является поражение кишечника. Болезнь начинается остро, с болей в животе, которые локализуются в правой подвздош­ной области, около пупка, в эпигастральной области или по всему животу. С первых часов возникает тошнота, значительно реже рвота, температура тела повышается до 37,5—39 °С. Появляются головная боль, головокружение, оз­ноб, бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, обложенность языка. Нередко отмечается гиперемия конъюнктив, инъецированность склер, уртикарная сыпь на симметричных участках кожи туловища и конечностей, которая может исчезать через несколько часов. В отдельных случаях слизистая оболочка зева диффузно гиперемирована. Через 6—12 ч после начала болезни появляется понос. Стул жидкий, обиль­ный, буро-зелёного цвета, пенистый, с неприятным запахом, часто содержит примесь слизи, иногда в течение 1—2 дней примесь тёмной крови. Частота стула 1—5 раз в сутки, реже — до 10 раз. Отмечаются урчание в животе и симптом «плеска» в правой илеоцекальной области. Наряду с лёгкими форма­ми гастроэнтерита, энтероколита, при которых понос является единственным проявлением инфекции, встречаются тяжёлые формы с поражением всех отде­лов кишечника, с длительной диареей (до 2 нед и более), с выраженным обез­воживанием организма. В некоторых случаях через несколько дней после на­чала болезни на фоне энтерита, а иногда и без выраженных диспепсических явлений усиливаются боли в правой подвздошной области, появляются симп­томы раздражения брюшины, возникает инфильтрат в илеоцекальной области. При оперативном вмешательстве обнаруживается воспаление аппендикса, ко­торое может быть выражено в разной степени — от катарального до флегмо-нозного и гангренозного. Для иерсиниоза характерна тенденция к генерализации процесса и септи­цемии, более выраженная у детей младшего возраста. После начала заболева­ния с гастроэнтерита, энтероколита, мезентериального лимфаденита или, реже, без выраженных первичных реакций возбудитель, попадая в кровь, вызывает вторичные очаговые поражения отдельных органов. Общее состояние больных тяжёлое, выраженная лихорадка. На 3—7-й день после начала заболевания по­является сыпь. Она полиморфная, с тенденцией к слиянию, часто располагает­ся на ладонях и стопах. Нередко уже в начальном периоде у больных появляются симптомы пора­жения отдельных органов и систем: боли в мышцах, суставах, пояснице, пра­вом подреберье. Развивается паренхиматозный гепатит с желтухой и наруше­нием функции печени. Увеличивается селезёнка. Отмечаются симптомы панк­реатита, часты полиартриты. Иногда развивается воспаление различных костей. В более поздние сроки могут быть изменения мочевыделительной системы (нефрит, уретрит), аллергические сыпи, нодозная эритема, поражение глаз (увеит, иридоциклит). Иногда развиваются явления менингита. На 2—3-й неделе появляются симп­томы, свидетельствующие об аллергической перестройке организма. В этот период возникают уртикарные, макулопапулёзные высыпания на туловище и конечностях, часто в области крупных суставов, нодозная эритема. Развивают­ся артриты, которые могут рецидивировать. Обычно в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в сторону палочкоядерных форм, увеличе­ние СОЭ, эозинофилия.

Диагностика. Наиболее часто иерсиниоз дифференцируют с пищевыми токсикоинфекциями, сальмонеллёзом, дизентерией. Дифференцировать иерсиниоз при­ходится также с аппендицитом, псевдотуберкулёзом, вирусным гепатитом, сепси­сом иной этиологии, полиартритом, ревматизмом. Решающими являются данные бактериологического и серологического исследований. Для посева берут испраж­нения (при наличии диареи, болей в животе), кровь, мочу при генерализованной форме (в начале заболевания); при наличии изменений в зеве — слизь с задней стенки глотки. По показаниям исследуют ликвор, отделяемое глаза и др. Выявление антител в сыворотке крови подтверждает диагноз, но обычно уже в поздние сроки (7—14-й день). Убедительным подтверждением является динамика титров специфических антител. Диагностически достоверными счи­таются титры антител не ниже 1:160. Выявление антигена в различных суб­стратах может обеспечить раннюю диагностику.

Лечение. В качестве этиотропной терапии применяют левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), назначают также препараты тетрациклинового ряда, ами-ногликозиды. При септической форме используют парентеральное введение ле-вомицетина сукцината (100 мг/кг), гентамицина (80 мг/кг) 3 раза внутримышеч­но или внутривенно, стрептомицина сульфата (1 г 2 раза в сутки внутримышеч­но) в течение 7 дней, при осложнённом течении — до 12 дней, параллельно назначают иммунокорригирующую терапию (после уточнения иммунного ста­туса больного). При гастроинтестинальной форме целесообразна регидратаци-онная терапия. Лечение абдоминальной формы требует участия хирурга.

Профилактика. Для предупреждения распространения иерсиниоза в стацио­нарах целесообразно всех больных с неясным диагнозом помещать в боксы.