Энцефалит вирусный клещевой

Определение. Природно-очаговое вирусное трансмиссивное заболевание, характеризующееся преимущественным поражени­ем центральной нервной системы.

Этиология. Возбудитель — РНК содержащий вирус. Дли­тельно сохраняется во внешней среде при отрицательных температурах, но быстро (в течение 2 мин) инактивируется при кипячении.

Эпидемиология. Резервуаром и переносчиком болезни в природе являются иксодовые клещи, дополнительный резервуар — животные и птицы. Зараже­ние человека происходит после укуса клеща (возбудитель персистирует в слюн­ных железах членистоногого) или при раздавливании клещей на коже. Алиментарный путь заражения реализуется при употреблении в пищу сырого молока коз и коров.

Патогенез. Вирус характеризуется нейротропностью, распространяется в организме гемато -, лимфо - и нейрогенным путём, развиваясь в клетках нерв­ной системы.

Клиника. Инкубаци­онный период длится от 1 дня до 1 мес. Острые формы разделяют на лихора­дочную, менингеальную, менингоэнцефалическую, полиомиелитическую, полирадикулоневритическую.

В остром периоде наблюдают синдром общей интоксикации, общемозго­вые, оболочечные и очаговые неврологические симптомы. Преобладание тех или иных симптомов определяет клиническую форму болезни.

Лихорадочная форма отличается острым началом, благоприятным течением и быстрым выз­доровлением больных; составляет 1/3 от общего числа случаев заболевания. Преобладают симптомы общей интоксикации.

Менингиальная форма является наиболее распространённой; протекает остро, с клиникой серозного менинги­та. Продолжительность лихорадки — до 14 дней; воспалительные изменения в ликворе могут сохраняться до нескольких месяцев. Прогноз благоприятный. Менингоэнцефалитическая форма отличается тяжёлым течением, преобладани­ем общемозговых симптомов: псевдобульбарных расстройств, нарушений жиз­ненно важных функций, очаговых симптомов.

Полиомиелитическая форма характеризуется симптомами пораже­ния передних рогов спинного мозга, преимущественно шейного утолщения, развивающихся на фоне фебрилитета, вялыми парезами с атрофией мышц верх­него плечевого пояса.

Полирадикулоневритическая форма отлича­ется поражением периферических нервов и корешков; может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри.

Диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных (в анам­незе укус клеща, употребление сырого козьего молока в весенне-летний сезон). Лабораторным подтверждением диагноза служит нарастание титра анти­тел, выявляемое с помощью РСК, РТГА, РПГА.

Принципы лечения. Проводят этиотропную терапию человеческим у-глобулином, тит­рованным против вируса клещевого энцефалита. Можно применять сыворо­точный иммуноглобулин и полиглобулин из плазмы доноров, проживающих в природных очагах. Целесообразно применение препаратов интерферона. При тяжёлых формах заболевания показано применение глюкокортикостероидов, искус­ственной вентиляции лёгких, противосудорожных и ноотропных препаратов. Прогноз при менингеальной и лихорадочной формах благо­приятный, при менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической неблагоприятный.

Профилактика заключается во внутримышечном введении донорского иммуноглобулина в течение 1-х суток после укуса клеща. Наблюдение за укушенными – 21 день.

Диспансеризация. Осуществляется невропатологом в течение 1-2 лет (до стойкого исчезновения всех остаточных явлений).