3. Номенклатура и эпидемиологическая классификация инфекционных болезней.

Классификация инфекционных болезней – важнейшая часть учения об инфекциях, во многом определяющая общие представления о направлениях и мерах борьбы с инфекционными заболеваниями.

Предложено много классификаций инфекционных болезней, основанных на различных принципах, на основе филогенетической и экологической (общность среды обитания) близости возбудителей. Инвазии (проникновение в организм человека животных паразитов) к инфекционным болезням не относятся.

Классификация инфекционных болезней по этиологическому принципу:

1. вирусные инфекции,

2. микоплазменные (микоплазмозы),

3. хламидийные (хламидиозы),

4. риккетсиозные (риккетсиозы),

5. бактериальные (бактериозы),

6. спирохетозные (спирохетозы) инфекции,

7. болезни, вызванные грибами (микозами),

8. простейшими – протозойными, или протозоонозами,

В основу экологической  классификации, особенно важной с практической точки зрения при планировании и выполнении противоэпидемических мероприятий, положен принцип специфической, главной для возбудителя среды обитания, без которой он не может существовать (поддерживать себя) как биологический вид.

Различают три главные среды обитания возбудителей заболеваний человека

1) организм человека (популяция людей);

2) организм животных;

3) абиотическая (неживая) среда – почва, водоемы, некоторые растения и пр.

Инфекции можно разделить на три группы:

1) антропонозы (ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия);

2) зоонозы (сальмонеллезы, бешенство, клещевой энцефалит);

3) сапронозы (легионеллез, мелиоидоз, холера, НАГ–инфекция, клостридиозы).

В свою очередь антропонозы делятся на четыре группы:

• антропонозы с кишечной локализацией возбудителей и с фекально–оральным механизмом передачи;

• антропонозы с локализацией возбудителей в дыхательных путях и с аэрозольным механизмом передачи;

• антропонозы с локализацией возбудителей в крови и с трансмиссивным механизмом передачи;

• антропонозы с локализацией возбудителей на кожных покровах, на наружных слизистых оболочках и с контактным механизмом передачи.

В последнее время выделяют пятую группу антропонозов, для возбудителей которых характерен вертикальный механизм передачи (от матери плоду).

Зоонозы подразделяются на три группы:

• облигатно–трансмиссивные – возбудители локализуются в крови и передаются человеку трансмиссивно, т. е. посредством кровососущих переносчиков;

• факультативно–трансмиссивные –возбудители могут локализоваться в крови животных и человеку передаются в основном факультативно–трансмиссивной передачей;

• нетрансмиссивные – болезни с некровяной локализацией возбудителей.

В классе зоонозов также выделяют группу болезней с локализацией возбудителей с вертикальной передачей – от родителей потомству.

Сапронозы разделены на почвенные, водные и зоофильные. Эксперты ФАО/ВОЗ (1969) рекомендуют в рамках сапронозов выделять еще и сапрозоонозы, возбудители которых имеют две среды обитания – организм животных и внешнюю среду, а их периодическая смена и обеспечивает нормальную жизнедеятельность этих возбудителей как биологического вида. Некоторые авторы предпочитают называть сапрозоонозы зоофильными сапронозами. К этой группе инфекций в настоящее время относят сибирскую язву, синегнойную инфекцию, лептоспироз, иерсиниоз, псевдотуберкулез, листериоз и др.

Классификация инфекционных болезней по механизму передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина (Л.В. Громашевский) 

Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных болезней, основанную на едином признаке (локализации возбудителя в орга­низме), предложил Л.В. Громашевский (1941). Он считал, что рациональная класси­фикация инфекционных болезней является не только высшим обобщением достижений науки, но и теоретическим ключом для планирования системы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями вплоть до их искоренения.

Критериями классификации Л.В.Громашевского (1941 г.) служат механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина.  В зависимости от механизма передачи возбудителя инфекционные болезни делят на 4 группы:

I. Кишечные инфекционные болезни (шигеллезы, эшерихиозы, сальмонеллез, брюшной тиф, холера, полиомиелит, ботулизм, бруцеллез и др.). При этом основная локализация возбудителя в течение всего инфекционного процесса – кишечник.

II. Инфекционные заболевания дыхательных путей (грипп, ОРВИ, дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция, паротитная инфекция, туберкулез и др.). В этих случаях возбудитель локализуется в дыхательных путях: слизистых оболочках ротоглотки, трахеи, бронхов, альвеол – там, где образуется местный воспалительный очаг.

III. Кровяные (трансмиссивные) инфекции (сыпной тиф, риккетсиозы, туляремия, арбовирусные энцефалиты, геморрагические лихорадки и др.). Возбудитель при этих инфекциях локализуется, в основном, в крови и лимфе.

IV. Инфекции наружных покровов (рожа, трахома, бешенство, листериоз, сибирская язва, ящур, столбняк и др.).

В 50 - 90-х годах прошлого века были выделены дополнительно вертикальный, артифициальный (искусственный) и гемоконтактный механизмы.

Такое деление инфекций почти идеально подходит к антропонозам. Однако в отношении зоонозов и сапронозов классификация Л.В. Громашевского теряет свою безупречность с точки зрения принципа, положенного в ее основу.

Для зоонозов характерно, как правило, несколько механизмов передачи, причем главный из них выделить не всегда просто. Так, например, возбудители чумы, туляремии, арбовирусных энцефалитов, геморрагических лихорадок и др. могут проникать в организм не только трансмиссионным путем, но также и воздушно–капельным (пылевым) и алиментарным, или, например, возбудители дифтерии и скарлатины могут передаваться не только воздушно–капельным путем, но также через кожные покровы, с возникновением дифтерии кожи или экстрафарингеальной скарлатины и т.д.

Несмотря на недостатки, классификация инфекционных болезней по механизму передачи имеет важное значение, она наиболее приемлема для эпидемиологических целей.

На современном этапе развития эпидемиологической науки наиболее рациональна классификация, предложенная Б.Л. Черкасским (1994). Она отражает не только специфику резервуара возбудителей, но и особенности передачи патогенных микроорганизмов человеку из этих резервуаров. Только сочетание экологических и эпидемиологических признаков способно отразить эпидемиологическую специфику каждой инфекционной (паразитарной) болезни

Эколого-эпидемиологическая классификация инфекционных болезней человека

Классы болезней по резервуару возбудителей		Группы болезней по ведущему механизму передачи возбудителя (заражения человека) и локализации возбудителя в организме
		кишечные	дыхательных путей	кровяные	наружных покровов
Антропонозы		Брюшной тиф, гепатит А, полиомиелит, ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, амебиаз, энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефа-лез, тениоз	Ветряная оспа, грипп, дифтерия, коклюш, корь, краснуха, менингококковая инфекция, паротит, туберкулез антропо-нозный	ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С, возвратный тиф, дельта-инфекция, филяриидозы	Гонорея, сифилис, трахома, чесотка, эпидермофития
Зоонозы		Бруцеллез, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, сальмонеллез, токсоплазмоз, альвеококкоз, ди-филлоботриоз, описторхоз, трихинеллез, токсокароз	Орнитоз, оспа обезьян, туберкулез зоонозный	Желтая лихорадка, иксодовые клещевые боррелиозы, лихорадка цуцугаму-ши, чума, японский энцефалит	Бешенство, микроспория зоонозная, пастереллез, сап, содоку, трихофития зоонозная
Сапронозы	Почвенные	Ботулизм, перфрингенс-клостридиоз энтеральный, цереус-инфекция, кишечные инфекции, вызванные потенциально патогенными энтеро-бактериями	Аспергиллез, бла-стомикоз, гистоплазмоз, американский кокцидиоз	-	Газовая гангрена, столбняк, споротрихоз
	Водные	Аэромоноз, мелиоидоз, парагемо-литическая инфекция, плезиомоноз, холера, эдвардсиеллез	Легионеллез	-	-
	Зоофильные	Псевдотуберкулез, кишечный иер-синиоз, листериоз, лептоспирозы	-	-	Сибирская язва

В международной классификации (МКБ 10) всех болезней человека инфекционные и паразитарные заболевания включены в первый класс, который, в свою очередь, подразделяется на:

1) кишечные инфекции,

2) туберкулез,

3) бактериальные зоонозы,

4) другие бактериальные инфекции,

5) полиомиелит и другие энтеровирусные болезни ЦНС,

6) вирусные инфекции, сопровождающиеся сыпью,

7) вирусные болезни, передаваемые членистоногими,

8) другие вирусные болезни,

9) риккетсиозы и другие болезни, передаваемые членистоногими,

10) сифилис и другие венерические болезни,

11) другие болезни, вызываемые спирохетами,

12) микозы,

13) гельминтозы,

14) другие инфекции и паразитарные болезни.