2.2. Механизм развития эпидемического процесса

А. Теория "трех факторов", теория механизма передачи возбудителей инфекций (JI.В. Громашевский).

В середине 20-х годов прошлого столетия основной теорией эпидемиологии как науки об эпидемическом процессе стала теория трех факторов, основные положения которой разработаны К. Сталлибрассом (С.О. Stallybrass), описавшим основные закономерности, присущие эпидпроцессу. Он отмечает, что: “При инфекции имеют значение три основных фактора: 1) резервуар специфического патогенного возбудителя, который можно обозначить как "семя", или паразитический фактор; 2) передающий фактор, или "сеятель", и 3) фактор чувствительного индивидуума, или хозяина, который может быть обозначен как "почва".

Л.В. Громашевскому в 40-х годах с учетом теории трех факторов разработал научную теорию эпидемического процесса и сформулировал ряд основополагающих законов общей эпидемиологии. Обобщенная формулировка теории трех факторов дана Л.В. Громашевским в следующем виде: "Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех непосредственных движущих его сил, или агентов, которыми являются: 1) наличие источника инфекции, 2) осуществление механизма передачи и 3) восприимчивость населения к данной инфекции".

Согласно сформулированному основному JI.В. Громашевским закону, паразитизм есть результат эволюционного процесса приспособления вида микроорганизмов как к условиям существования в определенных видах биологических хозяев, так и к распространению в популяциях этих хозяев. Механизм передачи есть обяза­тельное условие существования паразита как вида в природе. Исторически выработанный тип механизма соответствует локализации возбудителя в организ­ме человека, а локализация возбудителя определяет такой выход паразита во внешнюю среду.

Б. Теория природной очаговости была разработана Е.Н. Павловским. В соответст­вии с ней ареал природных очагов определяется ареалом животных – есте­ственных хозяев возбудителя–паразита, а при трансмиссивных инфекциях – и ареалом переносчика. Природная очаговость установлена для многих зоонозных инфек­ций как с трансмиссивным, так и с другими механизмами пере­дачи: чумы, туляремии, сибирской язвы, клещевого энцефалита, лептоспироза, бешенства, геморрагических лихорадок и др. Региональное распределение ряда природно–очаговых заболеваний приурочено к соответствующим природным зонам.

Природные зоны рф и приуроченные к ним болезни

Природные зоны	Болезни
Тундра. Лесотундра	Туляремия, лептоспирозы (встречаются и в других зонах)
Тайга. Хвойно-широколиственные (смешанные) леса русской равнины и Дальнего Востока	Клещевой энцефалит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Лесостепь	Клещевой риккетсиоз, разновидности геморрагических лихорадок
Степь	Чума, клещевой риккетсиоз, Ку-лихорадка
Полупустыня. Пустыня умеренного и субтропического пояса	Чума, клещевой риккетсиоз, кожный лейшманиоз, Ку-лихорадка
Средиземноморская зона	Крысино-блошиный риккетсиоз, марсельская лихорадка, крымская геморрагическая лихорадка

Положения тео­рии природной очаговости можно распространить и на некоторые сапронозы, резервуаром возбудителей которых являются абиотические объекты внешней среды.

Выделяют несколько типов очагов сапронозов с различными эпидемиологическими проявлениями инфекций:

1. Системы водоснабжения, кондиционирования воздуха, вентиляции, ох­лаждения бытовых и сточных вод, где возбудители существуют в водной среде, а люди заражаются водным и аэрозольным путем (легионеллез, некоторые кишечные инфекции, псевдомонозы, микозы и др.).

2. Системы тепличных хозяйств, централизованного хранения и перера­ботки продуктов, общественного питания, где патогенные микроорганизмы могут обитать и накапливаться как в самих пищевых продуктах, так и на по­верхности оборудования, обусловливая заражение людей алиментарным пу­тем (иерсиниозы, листериоз, кишечные инфекции и др.).

3. Системы медицинского обслуживания: стационары разного профиля, в которых, помимо двух предыдущих каналов циркуляции возбудителей, создаются дополнительные условия инфицирова­ния во время проведения хирургических и инвазивных процедур, существова­ние бактерий в растворах и т.п. (стафилококковая, синегнойная инфекция, вирусы иммунодефицита человека, гепатитов В и С и др.).

4. Системы замкнутого обеспечения человека: подводные лодки, бункеры ракетных установок, космические корабли и их земные аналоги (тренажеры), казармы и тюрьмы, где, очевидно, условия для обитания возбудителей особо благоприятны.

Есть основание полагать, что в инфекционной патологии XXI века ведущие позиции займут сапрофиты, по­всеместно распространенные в природе микроорганизмы – обитатели почвы, воды и наземных экологических систем.

В. Теория саморегуляции эпидемического процесса, разработанная В.Д. Беляко­вым, акцентирует внимание на внутренних механизмах развития эпидемического процесса, характеризуя явления, свойственные его биологи­ческой основе, т.е паразитарной системе.

В соответствии с теорией саморегу­ляции, движущей силой функционирования паразитарной системы является изменчивость биологических свойств взаимодействующих гено– и фенотипически гетерогенных популяций паразита и хозяина. Динамику эпидемического процесса во времени теория объясняет фазовой самоперестройкой популяций паразита, происходящей под влиянием изменений в иммунном статусе популяции хозяина. Основные по­стулаты теории убеждают в ее применимости к тем инфекциям, механизм передачи возбудителей которых обеспечивает постоянное массовое распрост­ранение возбудителя и при которых формируется иммунитет, способный ре­гулировать взаимодействие популяций паразита и хозяина.

Г. Социально–экологической концепцией Б.Л. Черкасского.

В соответствии с разработанной теорией, паразитарная система является хотя и важнейшей, но лишь составной частью, одним из уровней целостной системы эпидемического процесса. Паразитарная система посредством механизма передачи связана с при­родной средой обитания, образуя в совокупности эпидемиологическую экоси­стему, или экосистемный уровень системы эпидемического процесса. Экосистемный уровень отражает экологию паразита в популяциях биологических хозяев и на объектах окружающей среды, которые являются регуляторами жизнедеятельности, гетерогенности и изменчивости структуры популяции па­разита. На этом уровне социальные факторы влияют на паразитарную систему извне, играя роль внешних условий ее функционирования.