Вопрос 16. С какими осложнениями связаны гнойники брюшной

полости, каковы рентгенологические симптомы и методики их выявле-

ния?

Ответ. Пюйники брюшной полости чаще всего связаны с осложне-

ниями:

- послеоперационными;

- посттравматическими;

- нагноением объёмных образований (органных и внеорган-

ных) - кист и опухолей и т.д.

Рентгенологические методики выявления гнойников:

- обзорная рентгеноскопия в вертикальном положении больного;

- трансабдоминальное УЗИ;

- интервенционная методика, когда под контролем диагностичес-

ких методов проводят пункцию гнойников и введение в них ЛС.

Основные рентгенологические симптомы - патологические уровни,

которые отличаются от подобного признака кишечной непроходимости

отсутствием над ними раздутой воздухом кишки. Уровни могут быть

одиночными и множественными. Характерная локализация:

- под диафрагмой;

- под печенью;

- между петлями кишок;

- вблизи наложенных во время операции анастомозов (желудоч-

но-кишечных, кишечно-кишечных и др.).

Вопрос 17. Что может быть инородными телами пищевода, желудка

и кишечника? В чём состоят методы лучевой диагностики, выявляю-

щие инородные тела различной локализации, основные рентгенологи-

ческие симптомы и осложнения?

Ответ. Инородными телами пищевода, желудка и кишечника могут

быть прежде всего:

- кости (куриные, рыбьи);

- металлические предметы (иглы, гвозди, значки и др.).

Методы лучевой диагностики, выявляющие инородные тела различ-

ной локализации, состоят в следующем. 198 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

• Обзорная бесконстрастная рентгеноскопия грудной и брюшной по-

лостей в прямой и в боковой проекциях (чтобы избежать наслое-

ния позвоночника) с динамическим контролем продвижения

рентгеноконтрастных инородных тел по ЖКТ вплоть до выхода

их естественным путём.

• Рентгеноскопия с пероральным приёмом бариевой взвеси исполь-

зуется чаще при металлических инородных телах, которые прохо-

дят в желудок и кишечник, для установления их локализации по

органам и их отделам.

• Методика Ивановой-Подобед. Проводится чаще при инородных

телах в виде костей, которые задерживаются в шейном отделе

пищевода, в случае если тень инородного тела в пищеводе не вид-

на или имеется только подозрение на её наличие. Методика заклю-

чается в том, что больному дают выпить один глоток бария суль-

фата, который обмазывает инородные тела и задерживается над

ним, затем два глотка воды, которая смывает контраст со стенок

пищевода, тогда патологическая тень лучше визуализируется.

• Сонография и КТ - дополнительные методы при трудностях диа-

гностики инородных тел и их осложнениях, возникающих при

длительном их существовании: флегмоне или абсцессе.

Рентгенологические симптомы зависят от характера инород-

ных тел.

• Кости

- Задерживаются чаще в пищеводе, в зоне первого физиологи-

ческого сужения, на уровне перстневидного хряща (VI шейный

позвонок).

- Дают слабоинтенсивную тень линейной формы или средней

интенсивности тень вытянутой неправильной формы в зависи-

мости от вида кости (ребро, кость рыбы или курицы).

- При длительном существовании кости в пищеводе возникает

отёк превертебральных, параэзофагеальных тканей, что на

рентгенограмме шеи в боковой проекции проявляется:

• увеличением расстояния от позвоночника до задней стен-

ки гортани или трахеи (проекция расположения пищевода)

более 10-15 мм;

• утолщением стенок пищевода при его контрастировании;

• проявлением пузырьков воздуха или скопления жидкости

с горизонтальным уровнем в окружающих отёчных мягких

тканях.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ « 174

• Металлические инородные тела

- Могут задерживаться в пищеводе в зонах физиологических

сужении, т.е. шейном и грудном отделах на уровне VI шейно-

го позвонка, дуги аорты, бифуркации трахеи и в месте перехода

через диафрагму. Металлические инородные тела нередко про-

ходят в желудок и далее эвакуируются по кишечнику. За их про-

движением необходимо следить при рентгеноскопии в условиях

стационара, чтобы вовремя вмешаться в случае осложнений

- Дают тень высокой интенсивности, которая видна как в боко-

вой, так и в прямой проекциях.

- Осложнениями могут быть:

• перфорация ст'енки (чаще пищевода, кишечника) с выхо-

дом инородного тела (например, иглы или др.) в свободную

брюшную полость;

• воспалительный процесс в стенке органа с переходом на окру-

жающие ткани сформированием воспалительного инфиль-

трата, который может оказывать на орган давление извне

в нем могут определяться пузырьки воздуха или уровень

жидкости.