Вопрос 51. Как располагается и соотносится с другими органами

поджелудочная железа, в виде чего визуализируется при основном

методе лучевой диагностики в норме и при патологических изменени

ях (панкреатите и раке)? Назовите основной диагностический метод

имеет ли он недостатки? меюд,

Ответ. Поджелудочная железа располагается забрюшинно её голов-

кишГТоТ т

СПРаВа

° Т

"° ЗВ0 " ° ™ В Двенадцатиперстной

кишки хвост - за желудком. Основной диагностический метод -

трансабдоминальное УЗИ, при котором железа визуализируется в виде

удлиненной неоднородной полосы между левой долей печени и желт -

ком, эхогенность её выше, чем печени. 2 0 2 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

УЗИ-симптоматика при панкреатите и раке.

• При остром панкреатите железа увеличена.

• При хроническом панкреатите железа уменьшена, могут выявляться

мелкие отложения извести и псевдокисты в виде участков гипер- и

гипоэхогенности, т.е во всех случаях структура железы ещё более

неоднородна, чем в норме.

• Признаки рака:

- увеличение железы, преимущественно головки;

- контуры железы при диффузной форме рака неровные;

- при сдавлении протоков и сосудов видно их расширение;

- в случаях узловой формы рака характерен гипоэхогенный очаг

с бугристыми контурами;

- при допплерографии отсутствие кровотока в селезёночной вене

(характерно для рака);

-хорошая визуализация метастазов в лимфатические узлы и

печень.

• Под контролем сонографии осуществляют такие интервенци-

онные методы, как чрескожная биопсия объёмного образования

железы, дренирование кисты или абсцесса с введением JIC

Недостаток УЗИ состоит в том, что у некоторых больных, чаще пол-

ных, поджелудочная железа не видна, а у некоторых визуализация её

затруднена из-за воздуха в кишечнике, особенно при метеоризме.

Вопрос 52. Для выявления каких патологических изменений в подже-

лудочной железе применяют дополнительные лучевые методы СКТ

МРТ, ЭРХПГ)?

1 '

Ответ. Дополнительные лучевые методы назначают для выявления

следующих патологических изменений в поджелудочной железе.

• КТ при заболеваниях поджелудочной железы выявляет те же призна-

ки, что и сонография. Назначают при сомнительных данных УЗИ

с применением внутривенного контрастирования (усиления), при этом:

- выявляются изоденсивные опухоли, плотность которых повы-

шается на фоне нормальной ткани, тень которой не усиливается;

- дифференцируется некротическая форма острого панкреатита

от отёчной в отличие от УЗИ, при этом участки некроза не уси-

ливаются, как это бывает при отёчной ткани железы;

- отмечается перипанкреатическое распространение воспали-

тельного инфильтрата;

- точнее распознаются массивные кровоизлияния при эрозиях

стенок сосудов;

ЛУНЕВАЯДИАГ^К А ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ . 2113

" п— Г

абСЦ6СС П ° его кольцу контраст-

~ ГриУЗИ;

ЮТСЯ ДЗЖ е Неб °

ЛЬШИ е

°ПУХ0ЛИ'

Д°

5

-

6 ™ ' чем

- Дифференцируются кисты от опухоли, так как плотность кист

^методик е усиления в отличие от новообразованиЯ не " е -

~ и^~ьГ СП0ЛЬЗУеТС Я ДЛЯ КОНТрОЛЯ ПРИ

"Р«"едснии

интервенционных методов, а также для динамического наблю

дения за течением панкреатита в процессе лечения

• МГ1 используют для выявления:

- панкреонекрЪза;

- SS^aS^M^? '

ЦИСТ°

адеН0М И «арцином) ;

" Г — панкреатического протока и перипанкреатичес-

;о^ СТа3 °

ВВЛИМфатически е

Уз лы и печень.

• ЭРХПГ проводят для уточнения состояния протоков поджелУ

дочнои железы (сужение, ампутация, иногда с ресгеноти^ким

расширением, смещение, деформация, разрушение)