Вопрос 12. Для проведения каких методик рентгенологического

исследования пищевода, желудка, кишечника необходима предвари-

тельная подготовка больного и в чём она заключается?

Ответ. Методики, для проведения которых необходима подготовка

больного:

- рентгеноскопия желудка;

- рентгеноскопия желудка с пассажем бария сульфата по тонкой

кишке;

- ирригоскопия;

- дополнительные методики воздушного контрастирования: пнев-

могастрография, пневмоколонография, одномоментное двойное

контрастирование желудка и толстой кишки.

Подготовка больного состоит в следующем:

- больного обследуют натощак;

- за 2-3 дня до исследования назначают низкошклаковую диету;

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ « 17 1

— для уменьшения количества газа в кишечнике за 2-3 дня до

исследования по утрам приём активированного угля (из расчёта

1 таблетка на 1 кг веса);

— накануне вечером делают две очистительных клизмы и утром за

2 -3 ч до исследования ещё одну клизму.

Вопрос 13. Какие заболевания относятся к основным неотложным

состояниям органов брюшной полости?

Ответ. К основным неотложным состояниям органов брюшной

полости относятся следующие заболевания:

— прободение полого органа (пищевода, желудка, кишечника);

— непроходимость кишечника;

— гнойники брюшной полости;

— инородные тела.

Вопрос 14. С чем связано прободение пищевода, желудка и кишеч-

ника, с помощью каких рентгенологических методик и симптомов его

диагностируют?

Ответ. Прободение пищевода, желудка и кишечника может быть

связано со следующими причинами:

— изъязвление стенки (при язве доброкачественного или злока-

чественного характера);

— травма или ранение;

— различные манипуляции (зондирование, эндоскопия и др.).

Механизм симптоматики прободения полого органа состоит в пос-

туплении воздуха, который всегда в них содержится, в средостение

(если повреждён пищевод), или брюшную полость (если перфорация

брюшного отдела пищевода, желудка или кишечника).

Рентгенологические методики в случаях подозрения на прободение

включают:

— обзорное рентгенологическое исследование без введения контраста,

по возможности в вертикальном или полувертикальном поло-

жении больного;

— в сомнительных случаях — дополнительное введение воздуха через

зонд, тогда при наличии прободения количество воздуха в сре-

достении или брюшной полости увеличивается, и он лучше

диагностируется.

Основные рентгенологические симптомы.

• При прободении пищевода — воздух в средостении в виде полосы

просветления, окружающей тень средостения. 198 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

• При прободении желудка или кишечника - свободный воздух

в брюшной полости, который имеет вид серповидного просвет-

ления под диафрагмой. Лучше это просветление видно между

правым куполом диафрагмы и диафрагмальной поверхностью

печени, хуже его видно под левым куполом за счёт того, что здесь

наслаивается воздух в области селезёночного угла толстой кишки

и газовый пузырь желудка.

Вопрос 15. Каковы причины непроходимости кишечника? с по-

мощью каких рентгенологических методик и симптомов выявляют

непроходимость различной локализации?

Ответ. Непроходимость кишечника может быть обусловлена следую-

щими причинами:

- врождёнными заболеваниями;

- аномалиями развития;

- спайками;

- развитием фиброзной ткани (например, при болезни Крона);

- опухолями.

При непроходимости отмечают вздутие престенотической части

кишки и спадение постстенотической.

Рентгенологические методики выявления непроходимости кишечника:

- обзорная рентгеноскопия в вертикальном положении больного;

- контрастирование барием (пероральное или с помощью конт-

растной клизмы), если подозревают частичную непроходи-

мость, для уточнения её наличия, уровня и характера.

Основной рентгенологический симптом - наличие в брюшной полос-

ти множественных патологических уровней жидкости с газом над ними,

которые называются «чаши Клойбера».

Следует отличать тонкокишечную непроходимость от толстокишеч-

ной, здесь имеет значение расположение чаш Клойбера и их характе-

ристика.

• При тонкокишечной непроходимости:

- патологические уровни располагаются преимущественно в цент-

ральных отделах брюшной полости;

- диаметр уровней превышает высоту, так как тонкая кишка спо-

собна к растяжению;

- в раздутых петлях кишки над уровнями видны поперечные

складки слизистой оболочки;

- петли кишки, раздутые воздухом, могут давать над уровнями

симптом «арок».

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ « 17 3

• При толстокишечной непроходимости:

- чаши Клойбера располагаются обычно по периферии;

- диаметр уровней меньше их высоты, так как толстая кишка не

способна расширяться так, как тонкая, за счёт гаустр;

- в раздутых петлях над уровнями можно увидеть по контурам

гаустральные втяжения.