Вопрос 10. С помощью каких рентгенологических методик исследу-

ют тонкую кишку?

Ответ. Тонкую кишку исследуют с помощью следующих рентгено-

логических методик.

• Основная методика - «рентгеноскопия желудка с пассажем бария

по тонкой кишке», осуществляется путём перорального приёма

бария сульфата. Сначала проводят изучение пищевода, желудка

и двенадцатиперстной кишки, но на этом исследование не закан-

чивают, а после приёма больным дополнительного стакана бария

сульфата продолжают. При этом ведут наблюдение за дальней-

шим продвижением контраста по тощей и подвздошной кишкам

отдельными фрагментами через каждые 15 мин в течение 3 ч,

пока барий не поступит в слепую кишку. Только при таком пос-

тепенном фрагментарном исследовании можно выявить в кишке

патологические изменения, чему не будет мешать наслоение уже

заполненных ранее петель. Условия для получения необходимой

информации - не только вертикальное, но и горизонтальное

положение больного, т.е. полипозиционное исследование, допол-

ненное рентгенопальпацией с дозированной компрессией и раз-

двиганием петель кишок с помощью тубуса.

• Дополнительная методика - контрастирование терминальных от-

делов подвздошной кишки в процессе ирригоскопии (контрастной клиз-

мы). Если в процессе ирригоскопии после заполнения толстой

кишки не контрастируется подвздошная кишка, необходима

искусственная гипотония с помощью введения спазмолитиков,

тогда откроется баугиниева заслонка и контраст из слепой кишки

поступит в подвздошную.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ « 16 9

• Энтероклизма — после создания искусственной гипотонии через

специальный кишечный зонд введённым per os барием заполня-

ются все отделы тонкой кишки, затем можно вводить воздух для

создания двойного контрастирования.

Вопрос 11. Сколько рентгенологических методик применяют для

изучения толстой кишки, какая из них основная и какие дополнитель-

ные, как и для чего их проводят?

Ответ. Для изучения толстой кишки применяют три методики.

Ирригоскопия - основная методика, которую проводят после тща-

тельной подготовки кишечника (см. вопрос 12), затем с помощью кон-

трастной клизмы вводят 1,5 л бариевой взвеси с добавлением танина

для лучшего прилипания* контраста к слизистой оболочке. Толстую

кишку изучают при следующих состояниях:

— в фазе тугого наполнения кишки барием;

— в фазе слабого наполнения контрастом;

— в условиях двойного контрастирования, когда в фазу слабого

наполнения кишки вводят воздух.

Ирригоскопия — основное и наиболее информативное исследование

не только по сравнению с другими лучевыми методами, но даже по срав-

нению с эндоскопией. Достоинства эндоскопических технологий (рек-

тороманоскопия, колоноскопия) состоят втом, что они позволяют:

— детально изучить состояние слизистой оболочки;

— взять биопсию для морфологического исследования.

Преимущества ирригоскопии по сравнению с эндоскопией:

— возможность точного определения локализации изменений

в органе;

— установление распространённости патологических изменений;

— определение взаимоотношений кишки с соседними органами;

— оценка функционального состояния кишки.

Следовательно, эндоскопия может только дополнять данные ирри-

госкопии. Эндоскопию следует применять в комплексе с ирригоскопи-

ей, но ни в коем случае не заменять её.

Пассаж бария сульфата по толстой кишке заключается в перораль-

ном контрастировании её бариевой взвесью с исследованием через 24 ч.

Для заполнения всех отделов толстой кишки и терминальных отделов

подвздошной необходим приём не менее 3 стаканов бария сульфата:

— 1-й стакан принимают за 24 ч до исследования;

— 2-й — за 15 ч;

— 3-й — за 3 ч. 198 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Недостатки методики.

. Неравномерное распределение контраста по толстой кишке: свя-

зано с тем, что больному не делают предварительно очиститель-

ных клизм, поэтому в кишке имеется содержимое.

• Часть бария сульфата задерживается в вышележащих отделах

ЖКТ, наслаиваясь на толстую кишку и делая затруднительной ее

визуализацию.

• Невозможно изучение рельефа слизистой.

В связи с этим пассаж бария сульфата по толстой кишке служит

только дополнительной методикой. Его проводят после ирригоскопии

при следующих показаниях:

- при обтурирующих процессах;

- для уточнения состояния купола слепой кишки и червеобраз-

ного отростка;

- для изучения илеоцекального перехода.

Самостоятельно эту методику проводят для установления факта

выпадения кишки в грыжевой мешок при вентральных грыжах.

Пневмоколонография - дополнительная методика, которая служит

для установления толщины стенки и выявления объёмных образова-

ний толстой кишки. Проводят с помощью введения через прямую

кишку воздуха в количестве 600-800 см3

. Используют в основном при

обтурирующих процессах, когда под давлением введённый воздух

заполняет суженный отдел кишки, а в остальном двойное контрасти-

рование в процессе ирригоскопии позволяет получить те же сведения.