Вопрос 8. Какие дополнительные методики проводят в процессе

рентгеноскопии желудка (их техника и показания)?

Ответ. Дополнительные методики, которые проводят в процессе

рентгеноскопии, следующие.

Функциональные пробы; существуют две их разновидности.

• С усилением перистальтики, для этого используют один из двух

вариантов.

- Больному за 20 мин до исследования п/к вводят 1 мл 0,5% рас-

твора неостигмина метилсульфата. 1 6 6 • ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

— На 1 стакан дополнительной бариевой взвеси добавляют 1 де-

сертную ложку 96% спирта.

Методику используют при слабых перистальтических волнах в же-

лудке для исключения аперистальтической зоны, которая служит при-

знаком рака.

• С ослаблением перистальтики, для этого за 20 мин до исследования:

— больной принимает 2 таблетки аэрона или

— п/к вводят 1 мл 1% раствора атропина.

Искусственную гипотонию проводят в случаях, когда перистальтика

в желудке усиленная и перекрывает участки патологических измене-

ний. Эту методику используют во всех случаях подозрения на заболева-

ния двенадцатиперстной кишки, так как сульфат бария через неё про-

ходит очень быстро в норме и ещё быстрее при патологии, выявить

которую можно только при задержании контраста с помощью гипото-

нии (методика релаксационной дуоденографии).

Двойное контрастирование, т.е. одновременное использование двух

контрастных веществ (бария сульфата и воздуха), осуществляют путём

введения воздуха в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку

после того как предварительно принятый барий эвакуируется из желуд-

ка на 2/3. Воздух в желудке образуется при приёме 1 чайной ложки

соды, которую больной запивает 50 мл бариевой взвеси с разведённой

в ней 1 чайной ложкой лимонной кислоты, это так называемая «шипу-

чая смесь», таким образом, происходит реакция щелочи с кислотой, что

вызывает образование газа. Двойное контрастирование используют

в основном при локализации патологических изменений (чаще рака)

в проксимальном отделе желудка; преимущества методики состоят:

— в изучении толщины стенки органа;

— в установлении состояния складок слизистой.

Вопрос 9. Какие дополнительные методики исследования пищевода,

желудка и двенадцатиперстной кишки используют через 1—2 дня после

рентгеноскопии желудка, как их проводят и каково их назначение?

Ответ. Дополнительные методики, которые проводят через 1—2 дня

после рентгеноскопии желудка, следующие.

Одномоментное двойное контрастирование желудка - наиболее ин-

формативная из современных методик, заключается в том, что больно-

му дают натощак «шипучую смесь», затем больной в горизонтальном

положении переворачивается со спины на живот несколько раз, чтобы

слизистая равномерно обмазалась сульфатом бария, тогда на фоне

образующегося воздуха становятся видны:

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 133

- толщина стенки органа;

- складки слизистой оболочки;

- патологические симптомы (тень опухоли, изъязвление слизис-

той и др.).

Одномоментное двойное контрастирование более эффективно, чем

двойное контрастирование, которое проводят в процессе рентгеноско-

пии желудка, что связано со следующими причинами:

- больного обследуют натощак;

- методику осуществляют с небольшим количеством контраста,

а не после приёма 1-2 стаканов бариевой взвеси, когда мешает и

её большое количество, и образующаяся в процессе исследова-

ния слизь, и эвакуирующийся барий в кишечнике.

Пневмография - введение воздуха в различные органы:

- в пищевод (пневмоэзофагография);

- в двенадцатиперстную кишку (пневмодуоденография);

- в желудок (пневмогастрография);

- в толстую кишку (пневмоколонография).

Цель пневмографии такая же, как и одномоментного двойного кон-

трастирования: увидеть толщину стенки органа, но при этом не визуа-

лизируется слизистая оболочка.

В то же время пневмография более эффективна, чем двойное конт-

растирование, при обтурирующих процессах, так как воздух, введён-

ный под давлением, лучше, чем барий, заполняет участки сужения

органа. «

Париетография пищевода и желудка: воздух вводят и в просвет органа

через зонд, и в окружающую полость (средостение - пневмомедиасти-

нография или в брюшную полость - пневмоперитонеум) путём пункции,

при этом между двумя контрастными средами видна толщина стенки

органа. Применяют редко, так как более простой и неинвазивный

метод одномоментного двойного контрастирования выявляет те же

патологические симптомы.

Зондовая релаксационная дуоденография заключается во введении

бария сульфата через зонд в двенадцатиперстную кишку после созда-

ния искусственной гипотонии (за 20 мин до исследования п/к вводят

1 мл 1% раствора атропина). Больного обследуют в горизонтальном по-

ложении.

Зондовая релаксационная дуоденография имеет преимущества по

сравнению с беззондовой, проводимой в процессе рентгеноскопии

желудка. 1 98 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

• Создаётся более полноценное тугое наполнение двенадцатиперс-

тной кишки, так как поступление контраста происходит под дав-

лением, а не порционно.

• Рельеф слизистой оболочки хорошо визуализируется после эва-

куации основного контраста, при этом создаётся более равномер-

ное обмазывание складок сульфатом бария.

• Через этот же зонд после введения бария сульфата и его частичной

эвакуации дополнительно вводят воздух, и появляется возможность

исследования кишки в условиях двойного контрастирования.

Все вышеперечисленные дополнительные методики назначает врач-

рентгенолог после проведения рентгеноскопии желудка, если сущест-

вует необходимость уточнить выявленные изменения.