Вопрос 5. На какие группы подразделяют контрастные вещества,

использующиеся при рентгенологическом исследовании пищевода,

желудка и кишечника, в каких случаях их применяют и какими путями

вводят?

Ответ. Контрастные вещества подразделяют на следующие группы,

использующиеся при рентгенологическом исследовании пищевода,

желудка и кишечника.

• Высококонтрастные вещества

- Бария сульфат - основной контраст, который используют в ви-

де отдельного препарата, а также в составе бар-ВИПС*. Вы-

пускают в виде порошка, расфасованного в пакетах, продают

в аптеках. Для исследования ЖКТ готовят водную взвесь,

которую можно принимать перорально или вводить через пря-

мую кишку с помощью контрастной клизмы.

— Водорастворимые контрастные вещества — натрия амидотризоат

(верографин*, урографин*) применяют:

б* 1 6 4 • ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

• у новорождённых при подозрении на различные аномалии

развития ЖКТ;

• в любом возрасте, когда подозревают перфорацию полого

органа или внутренние свищи.

Контраст можно вводить следующими путями:

— перорально;

— через прямую кишку (контрастная клизма);

— через наружный свищевой ход при наличии на коже свище-

вого отверстия — метод фистулографии, при этом выявляется

направление свища, сообщение его с пищеводом, желудком

или кишечником и т.д.

• Низкоконтрастные вещества - воздух, который вводят:

— в пищевод и желудок перорально через желудочный зонд;

— в толстую кишку через анальное отверстие;

— в свободную брюшную полость путём пункции.

Вопрос 6. Как называется основная методика рентгенологического

исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, как её

проводят, что при этом изучается?

Ответ. Основная методика рентгенологического исследования

пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки называется «рентге-

носкопия желудка». Методику проводят путём перорального приёма

водной взвеси бария сульфата или «бар-ВИПСа*» в среднем в количес-

тве 250 мл, изучают параметры исследуемых органов в фазах слабого и

тугого наполнения их контрастом, а также их функциональное состо-

яние (перистальтическая и эвакуаторная функции).

Вопрос 7. В чём заключаются обязательные методические приёмы,

которые проводят в процессе рентгеноскопии желудка, для чего они

предназначены?

Ответ. Обязательные методические приёмы, которые проводятся

в процессе рентгеноскопии желудка, заключаются в следующем.

Полипозиционное многоосевое исследование

• Больного обследуют в различных проекциях:

— прямой;

— боковой;

— косых и др.

• Применяют различные положения больного:

— вертикальное;

— горизонтальное;

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 133

- латеропозицию - горизонтально на боку (переднезадний ход

лучей);

- положение Тренделенбурга - горизонтально с опущенным го-

ловным концом.

Полипозиционный методический приём предназначен для изучения

всех стенок органа, он создаёт возможность получения объёмного, а не

плоскостного изображения;

Дозированная компрессия осуществляется с помощью тубуса на перед-

нюю брюшную стенку, что способствует перераспределению бария суль-

фата по органу, в результате возникают преимущества:

- лучше визуализируется рельеф слизистой оболочки;

- выявляется заДержка контраста в углублении слизистой обо-

лочки (при язве, дивертикуле);

- обнаруживается обтекание сульфатом бария объёмных образо-

ваний, например, опухолей;

- определяется болезненность (язвы) или безболезненность (опу-

холи) при рентгенопальпации;

Методика пневморельефа - изучение складок слизистой оболочки на

фоне воздуха, который всегда находится в полости пищевода и желудка.

Можно естественным путём увеличить количество воздуха в пище-

воде, для этого больного просят заглатывать его (усиленно дышать

открытым ртом).

Для создания пневморельефа во всех отделах желудка необходимо

перемещать газовый пузырь, который при вертикальном положении

больного находится в своде. При этом следует учитывать, что желу-

док в брюшной полости имеет косое расположение, т.е. свод распола-

гается ближе к спине, а антральный отдел - к передней брюшной

стенке, поэтому при горизонтальном положении на животе газовый

пузырь также будет в своде, а на спине - переместится в антральный

отдел.