Вопрос 45. В каких случаях при заболеваниях печени дополнительно

к УЗИ проводят КТ и МРТ? Какова КТ- и МРТ-семиотика заболеваний

печени (теневая картина)?

Ответ. КТ выполняют, если при УЗИ получены неубедительные дан-

ные. Следует отметить, что УЗИ нередко бывает более информативным,

чем КТ. В то же время следует отметить, что очаговые образования раз-

мером меньше 1 см при КТ не выявляются. Спиральная КТ - более

информативный метод в диагностике заболеваний печени, но метод

дорогостоящий, и таких аппаратов пока недостаточно.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ « 19 7

КТ-симптомы некоторых заболеваний печени определяются по

сравнению с нормальной плотностью печени (50-70 ед.). Так, при

кистах отмечают гиподенсивный очаг (плотность его меньше), при

опухолях (первичных и вторичных) - неоднородное (гипо-гиперден-

сивное) образование, стой же характеристикой очагов, что при УЗИ.

Плотность гемангиомы после внутривенного контрастирования

нарастает.

МРГуточняет и дополняет данные поперечной КТ в связи с возмож-

ностью трёхплоскостного исследования. Преимуществом служит воз-

можность безконтрастной визуализации сосудов (МРА). Чувствитель-

ность МРТ с внутривенным контрастированием сравнима с чувст-

вительностью спиральной КТ. МРТ-семиотика заболеваний связана

с усилением, ослаблением или прерыванием MP-сигнала, при этом

теневая картина связана с Т, или Т2 взвешенным изображением, где

одно и то же образование выглядит по-разному, и для анализа выбира-

ют наиболее информативную картину.

Вопрос 46. Используются ли методы лучевой диагностики для изуче-

ния сосудов печени (какие и с какой целью)?

Ответ. Для изучения сосудов печени используют следующие методы

лучевой диагностики.

• Допплерография (неинвазивный и более простой метод) - изучают-

ся сосуды без их контрастирования.

• Рентгеновская ангиография (инвазивный метод) уточняет данные

допплерографии, при этом контрастируется чревный ствол, отхо-

дящий от брюшной аорты, путём катетеризации бедренной арте-

рии (целиакография) или с помощью прямого контрастирования

воротной вены при чрескожной пункции. Доброкачественные

образования вызывают раздвигание, оттеснение сосудов, а зло-

качественные - появление новообразованных патологических

сосудов.

Вопрос 47. Использование какого из лучевых методов показано

в первую очередь для решения вопроса о наличии и характере заболе-

ваний желчного пузыря?

Ответ. Для решения вопроса о наличии и характере заболеваний желч-

ного пузыря в первую очередь показано использование УЗИ, при этом

устанавливают:

— расположение желчного пузыря;

- размеры и форму пузыря (например, сморщивание при хрони-

ческом холецистите); 1 9 8 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

- толщину стенки пузыря (неравномерное утолщение более 3 мм

может быть при остром и хроническом холецистите, раке, цир-

розе печени, панкреатите);

- гомогенность стенки (негомогенность, слоистость - при ост-

ром холецистите);

- плотность стенки (менее плотная при остром холецистите,

более плотная - при хроническом холецистите и ещё более

плотная - при раке);

- соответствие болезненности, вызываемой датчиком, месту рас-

положения пузыря (симптом Мерфи при остром холецистите);

- наличие камней в виде гиперэхогенных образований, которые

в отличие от полипов дают позади себя акустическую тень в ви-

де дорожки в дорзальном направлении;

- пенетрацию камня в соседние полые органы с образованием

свища;

- вклинение камня в шейке пузыря или пузырном протоке (син-

дром Миризи);

- перфорацию стенки пузыря;

- состояние окружающих пузырь тканей (отёчность тканей во-

круг пузыря в случаях острого процесса и их прорастание при

раке).

Возможно проведение под контролем УЗИ чрескожной пункции

желчного пузыря, его катетеризации с введением ЛС (например, неко-

торых спиртов и др.), растворяющих камни. Это исследование относит-

ся к развивающимся интервенционным методам, когда хирургические

манипуляции осуществляют под контролем лучевых методов визуали-

зации.