Вопрос 38. Как образуется грыжа пищеводного отверстия диафраг-

мы, её разновидности, клинические и рентгенологические признаки?

Ответ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется

в результате врождённой или приобретённой мышечной слабости

в области пищеводного отверстия диафрагмы, которое расширяется

более I —1,5 см. В результате при повышении давления в брюшной

полости, а также при некоторых положениях пациента (например,

в положении Тренделенбурга — горизонтальном с опущенным голо-

вным концом) создаются *усл о в ия для выпадения желудка в грудную

полость.

Разновидности грыжи:

— фиксированная грыжа, которая чаще связана с врождённым

коротким пищеводом (внутригрудной желудок);

— скользящая грыжа, которую выявляют только в горизонталь-

ном положении (в правой косой проекции или в положении

Тренделенбурга); частота этой грыжи возрастает с возрастом

пациента, чему способствует также гиперстеническое телосло-

жение.

Клинические признаки грыжи состоят в появлении отрыжки и

загрудинных болей, из-за которых пациенты часто попадают в кардио-

логическое отделение с подозрением на стенокардию или инфаркт

миокарда.

Рентгенологические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• Пищеводное отверстие диафрагмы расширено более 1—1,5 см.

• Создаётся впечатление ампулообразного расширения пищевода

в наддиафрагмальном отделе.

• Через пищеводное отверстие диафрагмы прослеживается боль-

ше 3-х складок слизистой, значит, это складки не пищевода (их

2—3), а желудка, они из брюшной полости переходят в ампуло-

образное расширение, которое представляет выпавшую часть

желудка.

• В ампулообразном расширении по обоим контурам определяются

симметричные вдавления («симптом зарубок»),

• В ампулообразном расширении происходит задержка бария сульфа-

та, которая может быть и при вертикальном положении больного,

что должно насторожить в отношении грыжи, как и смещение свода

желудка медиально с наслоением на позвоночник. 1 9 2 • ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

• Возможен гастроэзофагеальный рефлюкс за счёт забрасывания

кислого содержимого желудка в пищевод, что и приводит к эзо-

фагиту.

• Наблюдают признаки эзофагита (слизь, изменение складок, нару-

шение тонуса) разной степени выраженности, вплоть до эрозий

с последующим их рубцеванием и сужением пищевода.

Вопрос 39. Каковы рентгенологические признаки варикозного рас-

ширения вен пищевода?

Ответ. Рентгенологические признаки варикозного расширения вен

пищевода.

• Множественные дефекты наполнения следующих параметров:

— округлая форма;

— диаметр до 0,5-1,0 см;

— чёткие ровные контуры;

— располагаются цепочкой, идущей в продольном направлении;

— локализуются преимущественно вдистальном отделе пищево-

да и в проксимальном отделе желудка.

• Контуры пищевода становятся волнистыми.

• Изменчивость рентгенологической картины - характерный при-

знак, связанный с различным наполнением кровью вен, при

этом:

— меняются форма и размеры дефектов наполнения вплоть до их

исчезновения;

— меняется диаметр пищевода — то расширяется, то уменьша-

ется.

Вопрос 40. Какова сравнительная информативность современ-

ных диагностических методов при неотложных и врождённых забо-

леваниях пищевода, желудка и кишечника, каков порядок их ис-

пользования?

Ответ. Сравнительная информативность современных диагности-

ческих методов и порядок их использования при неотложных и врож-

дённых заболеваниях пищевода, желудка и кишечника складывается

следующим образом.

• При неотложных состояниях вначале проводят обзорную рент-

геноскопию. Затем при необходимости исследование осуществ-

ляют с введением либо воздуха, либо водорастворимых контрас-

тных веществ. Источник кровотечения в пищеводе, желудке и

двенадцатиперстной кишке точнее устанавливается при эндо-

скопии.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 133

• Врождённые заболевания, прежде всего различные виды атрезий,

пилороспазм, пилоростеноз (все они проявляются различной сте-

пенью непроходимости) выявляют при обзорной рентгеноскопии,

затем при контрастировании ЖКТ с помощью водорастворимых

контрастных веществ.

• Дивертикулы и воспаление в них (дивертикулит) лучше распозна-

ют при контрастном рентгенологическом исследовании, чем при

эндоскопии, при которой устье дивертикула часто не определяет-

ся и осмотр полости дивертикула обычно невозможен.