Вопрос 29. По каким признакам отличаются сужения пищевода при

раке и после ожога (рубцовое сужение)?

Ответ. Сужение пищевода при раке отличается от послеожогового

(рубцового) по следующим признакам.

• В анамнезе при раке отсутствует указание на то, что больной при-

нял жидкость, способствующую ожогу (сильная щёлочь или кис-

лота, тормозная жидкость, уксус и т.д.), а при рубцовом сужении

указанное обстоятельство присутствует.

• Сужение при раке одиночное, при ожоге - чаще множественные

сужения.

• Рак предпочтительно локализуется в дистальном отделе пищево-

да, послеожоговые сужения - в зоне 2-3 физиологических суже-

ний (в грудном отделе).

• При раке переход в сужение резкий, а при рубцовом сужении -

плавный.

• В зоне сужения складки слизистой оболочки при раке отсутству-

ют, при рубцовом сужении - сохранены.

• Стенки пищевода при раке ригидны, т.е. отмечается неизменя-

емость просвета сужения, даже под влиянием нитроглицерина,

а при рубцовом сужении диаметр пищевода меняется.

• Престенотическое расширение при раке отсутствует из-за быст-

рого роста опухоли, а при рубцовом сужении присутствует, так как

процесс длительный, и оно успевает сформироваться.

•Пр и раке местная распространённость процесса ограничена,

т.е. одиночное сужение небольшой протяжённости, а при Рубцо-

вых изменениях - распространённый процесс за счёт большей

протяжённости одиночного сужения и множественных сужений.

Вопрос 30. В чём заключаются особенности рентгеносемиотики рака

пищевода и тонкой кишки?

Ответ. Особенности рентгеносемиотики при раке пищевода и тон-

кой кишки:

- задержка контраста над местом локализации опухоли;

- дефект наполнения преимущественно краевой;

- сужение органа в виде трубки за счёт циркулярного распростра-

нения опухоли; 1 8 6 • ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

— протяжённость сужения небольшая — до 3—5 см;

— сужение одиночное;

— ригидность стенки пищевода или тонкой кишки в зоне рако-

вой опухоли, т.е. неизменяемость просвета сужения в процессе

исследования;

— обрыв складок слизистой оболочки на границе с дефектом

наполнения (сужением);

— резкий переход непоражённой стенки в сужение;

— престенотическое расширение отсутствует;

— нередко сочетание циркулярного дефекта наполнения с цент-

ральным дефектом наполнения;

— изъязвление опухоли (проявляется злокачественной нишей на

фоне сужения).

Вопрос 31. С чем связан кардиоспазм, на какие стадии подразделяет-

ся и какими рентгенологическими симптомами проявляется?

Ответ. Кардиоспазм связан с нарушением нервно-мышечного аппа-

рата, к чему часто приводят стрессовые состояния. Анамнез заболева-

ния длительный в отличие от рака, поэтому выделяют три стадии в те-

чении патологического процесса.

Рентгенологические признаки, которыми проявляется кардиоспазм,

следующие.

• Сужение — основной симптом при всех стадиях заболевания.

— Сужение циркулярное.

— Локализация сужения — абдоминальный отдел пищевода.

— В суженном пищеводе определяются складки слизистой (при

раке разрушены).

— Переход в сужение плавный.

• В зависимости от стадии процесса присоединяются дополнитель-

ные симптомы.

— В I стадии в пищеводе отсутствует престенотическое расши-

рение, отмечается только небольшая задержка контраста над

местом сужения, пищевод атоничен, имеет вид «трубы».

— Во II стадии пищевод расширен до 4 см.

— В III стадии пищевод расширен до 7—8 см, часто создает расши-

рение тени средостения, сульфат бария в желудок долгое время

не поступает.

— Расширенный пищевод во II и III стадиях нависает над местом

сужения, создавая симптом «мышиного хвоста».

— Газовый пузырь желудка отсутствует во II и III стадиях.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 133