Вопрос 26. Чем сужение, обусловленное раком пищевода, желудка

или кишечника, отличается от неракового (рубцового)?

Ответ. Сужение, обусловленное раком пищевода, желудка или

кишечника, отличается от неракового (чаще рубцового) следующими

признаками.

• Сужение при раковом стенозе одиночное, при нераковом часто

множественное.

• При раке отмечают резкий переход непоражённой стенки в суже-

ние, при нераковом сужении — плавный.

• В зоне ракового сужения складки слизистой оболочки не видны,

при нераковом сужении складки видны, так как не разрушены.

"» Стенки суженного отдела при раке ригидны (не меняются), при

нераковом сужении — эластичны (меняются в процессе исследо-

вания).

• Перистальтика отсутствует при раковом сужении и сохранена при

нераковом.

Вопрос 27. Сочетанием каких компонентов опухоли проявляется

смешанный рак?

Ответ. Смешанный рак (экзо-эндофитный) проявляется сочетанием

узлового и подслизистого компонента с изъязвлением в одном из них 1 8 4 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

или без изъязвления, имеет соответствующие рентгенологические симп-

томы. Это сочетание полипообразного рака с диффузно-инфильтратив-

ным, полипообразного с язвенно-инфильтративным, чашеобразного

с диффузно-инфильтративным.

Вопрос 28. К какой форме роста злокачественных опухолей относит-

ся кардиоэзофагеальный рак и какова его рентгеносемиотика? В каком

направлении всегда распространяется рак желудка независимо от фор-

мы его роста?

Ответ. Кардиоэзофагеальный рак относится к смешанной форме

роста злокачественных опухолей, так как имеет и узловой, и подслизис-

тый (внутристеночный) компоненты.

Рентгеносемиотика кардиоэзофагеального рака

• Типичная локализация в проксимальном отделе желудка с рас-

пространением на пищевод.

• Деформация свода.

• Патологическая тень полусферической формы на фоне газового

пузыря желудка (при вертикальном положении) — отражение

опухолевого узла.

• Тень прилежит к медиальной стенке свода.

• Тень имеет неровные бугристые контуры.

• В горизонтальном положении на спине, когда свод туго заполняет-

ся сульфатом бария, на месте тени выявляется дефект наполнения.

• Внутристеночный компонент опухоли обычно распространяется

на верхнюю и часто наружную стенки свода.

• Стенка свода утолщена.

• Создаётся кажущееся увеличение расстояния между левым купо-

лом диафрагмы и верхней стенкой свода желудка больше, чем на

1 см, так как стенка свода утолщена и сливается с окружающими

тканями.

• Циркулярное сужение абдоминального отдела пищевода за счёт

утолщения его стенки в результате распространения опухоли

с желудка на пищевод.

• Ригидность (неизменяемость) стенки в зоне сужения пищевода

даже после приёма 1 таблетки нитроглицерина.

• Резкий переход непоражённой стенки пищевода в сужение (симп-

том «подрытости контура».

• Отсутствие складок слизистой в зоне сужения.

• Отсутствие или слабая выраженность престенотического расши-

рения пищевода.

л

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ « 18 5

Следует отметить, что кардиоэзофагеальный рак, как и все другие

формы рака, распространяется по ходу лимфы, например в желудке с ант-

рального отдела на тело, с тела на кардиальный отдел и свод, затем на

пищевод и никогда - в обратном направлении.