Вопрос 23. Какова классификация злокачественных опухолей (рака)

пищевода, желудка и кишечника?

Ответ. Классификация злокачественных опухолей пищевода, желуд-

ка и кишечника.

Эпителиальные злокачественные опухоли (рак).

• Ограниченно растущий рак.

— Экзофитный рак (узловой):

• полипообразный;

• чашеобразный.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ « 18 1

— Первично-язвенный рак.

• Инфильтративный (эндофитный) рак:

— диффузно-инфильтративный;

— язвенно-инфильтративный.

• Смешанный (экзо-эндофитный) рак:

— без изъязвления;

— с изъязвлением.

Неэпителиальные злокачественные опухоли (саркома).

• Эндоорганный рост:

— без изъязвления;

— с изъязвлением.

• Экзоорганный рост. -

• Смешанный (экзо-эндоорганный) рост:

— без изъязвления;

— с изъязвлением.

Вопрос 24. Как растёт и рентгенологически проявляется ограничен-

но растущий рак?

Ответ. Ограниченно растущий рак растёт и рентгенологически про-

является в зависимости от его разновидностей:

• Экзофитный - растёт в просвет желудка из слизистой оболочки

в виде узла, его подразделяют на две подгруппы.

— Полипообразный (узел без изъязвления) имеет следующую рент-

геносемиотику:

• дефект наполнения - основной симптом;

• размеры 2—5 см;

• контуры неровные, нечёткие или чёткие;

• структура однородная (при гладкой поверхности опухоли)

или неоднородная за счёт «злокачественного рельефа», обра-

зующегося в результате обмазывания контрастом неровной

поверхности опухоли;

• симптом «подрытости» контура в случаях, когда краевой

дефект наполнения образует на границе с непоражённой

стенкой почти прямой угол, так как опухоль глубоко вдаётся

в просвет органа;

• обрыв складок слизистой на границе с дефектом наполнения;

• симптом «аперистальтической зоны» за счёт того, что пери-

стальтика в зоне дефекта наполнения отсутствует;

• ригидность (неизменяемость) стенки органа в области дефек-

та наполнения. 1 8 2 • ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

— Чашеобразный рак (узел с изъязвлением) имеет те же признаки,

что и полипообразный, так как тоже растёт в виде узла, но на

фоне дефекта наполнения определяется депо бария сульфата

больших размеров неправильной формы за счёт изъязвления.

Клиническая картина напоминает язву, имеются признаки

кровотечения.

• Первично-язвенный рак — злокачественная язва, которая в отли-

чие от доброкачественной имеет следующую рентгеносемиотику.

— «Ниша» на контуре или на рельефе — основной симптом.

— Ниша «плоская», т.е. не выходит за контур желудка, глубина её

меньше, чем диаметр.

— Вал вокруг ниши асимметричный, шириной более 1 см, выгля-

дит в виде просветления, обусловлен опухолевой инфильтраци-

ей в подслизистом слое.

— Конвергирующие складки слизистой оболочки частично вид-

ны на фоне вала, а частично обрываются на границе с валом

(дефектом наполнения).

— Симптом «подрытости» контура между непоражённой стенкой

и дефектом отсутствует, так как опухоль плоская, глубоко не

вдаётся в просвет желудка.

— Аперистальтическая зона в области патологических изменений.

Вопрос 25. К какой форме роста относится эндофитный рак, в каком

слое стенки органа преимущественно распространяется и какими рент-

генологическими признаками проявляется при его разновидностях?

Ответ. Эндофитный рак относится к инфильтративной форме, кото-

рая распространяется преимущественно в подслизистом слое и растёт

по направлению в первую очередь к серозному слою, поэтому слизис-

тая оболочка долгое время остаётся неизменённой, что значительно

затрудняет эндоскопическую диагностику, при этом, например, даже

тотальный рак желудка нередко не выявляют.

Рентгенологические признаки связаны с разновидностями эндофит-

ного рака.

• Диффузно-инфильтративный рак прорастает всю стенку органа и

приводит к её утолщению, в результате наблюдают следующие

рентгенологические симптомы:

— сужение просвета органа;

— отсутствие складок слизистой оболочки в зоне сужения;

— краевой плоский дефект наполнения (за счёт утолщения стенки

в результате опухолевой инфильтрации);

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 133

— «ступенька Гаудэка» — уступ на границе дефекта наполнения

с непоражённой стенкой;

— симптом ригидной трубки в зоне участка поражения за счёт

сужения, циркулярного распространения опухоли и неизменя-

емости просвета;

— большая распространённость опухоли, нередко тотальность

поражения, например желудка;

— сморщивание стенки (например, уменьшение желудка — мик-

рогастрия) или втяжение стенки;

— престенотическое расширение отсутствует или слабо выраже-

но, так как не успевает сформироваться из-за быстрого роста

опухоли;

— аперистальтическая зона большой протяжённости;

— ригидность (неизменяемость) стенки;

— нарушение эвакуации из-за различной степени стенозирования.

• Язвенно-инфильтративный рак имеет те же признаки, что и диффуз-

но-инфильтративный, но подслизистый компонент опухоли имеет

изъязвление на слизистой оболочке, поэтому дополнительно на

фоне сужения определяется язва с признаками злокачественности.