Вопрос 21. Какое заболевание жкт имеет основной рентгенологи-

ческий симптом — дефект наполнения? Как он образуется, как выгля-

дит и называется при расположении на контуре органа и на некраеоб-

разующей стенке (например, передней или задней)?

Ответ. Дефект наполнения — основной рентгенологический симптом

опухоли ЖКТ, образуется в результате обтекания высококонтрастным

веществом объёмного рбразования, выглядит в виде просветления.

Дефект наполнения на контуре называется краевым, а при расположе-

нии на некраеобразующей стенке — центральным.

Вопрос 22. На какие две группы подразделяют доброкачественные

опухоли по гистологическому строению, в каком отделе ЖКТ чаще

локализуются, какова их характеристика в рентгеновском изобра-

жении?

Ответ. Доброкачественные опухоли по гистологическому строению

подразделяются на две группы:

• Эпителиальные — чаще полипы, которые растут из слизистой обо-

лочки в просвет органа, их характеристика в рентгеновском изоб-

ражении:

— локализация чаще в желудке и толстой кишке, редко в других

*

отделах;

— дефект наполнения — основной рентгенологический симптом;

— чаще множественность дефектов наполнения, реже — одиноч-

ность;

— размеры дефекта наполнения до 1 см;

— форма преимущественно округлая;

— контуры чёткие и ровные (симптом «пробитого пробойником

отверстия»);

— смещение и выпадение полипов в нижележащие отделы за счёт

ножки, которая бывает иногда видна в виде линейного просвет-

ления, связанного с дефектом наполнения;

— осложнение эрозированием, тогда на фоне дефекта наполнения

появляется маленькое депо бария сульфата;

— складки слизистой оболочки не изменены;

— перистальтика не нарушена;

— стенки органа эластичны (меняются в процессе исследования). 198 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

• Неэпителиальные опухоли (среди них чаще бываетлейомиома) рас-

тут в подслизистом слое, сверху покрыты слизистой оболочкой, их

характеристика в рентгеновском изображении.

- Локализация чаще в пищеводе, желудке, тощей и подвздошной

кишке.

- Веретенообразное расширение органа в зоне опухоли.

- Дефект наполнения (чаще одиночный).

- Форма округлая или овальная.

- Размеры в среднем до 2—5 см.

- Контуры чёткие и ровные.

- Окружающие складки огибают дефект и видны на его фоне.

- Перистальтика не нарушена.

- Стенки органа эластичны.

- Осложнение изъязвлением, при этом на фоне дефекта выявля-

ется больших размеров депо бария сульфата.

- Три направления роста лейомиомы.

• Эндоорганный (в просвет органа), тогда дефект наполнения

центральный.

• Экзоорганный (кнаружи от стенки органа), при этом дефект

наполнения краевой и рядом, в окружающих тканях, имеется

дополнительная тень, в которой может быть обызвествление и

которая часто смещает орган, из которого исходит.

Так, например, первый признак лейомиомы пищевода - выявленное

при флюорографии или рентгеноскопии органов грудной клетки расши-

рение тени средостения за счёт дополнительной округлой или овальной

тени с чёткими ровными контурами однородной структуры в задних

отделах (экзоорганный компонент опухоли). В этих случаях необходимо

исследование пищевода с контрастированием (рентгеноскопия желуд-

ка) для уточнения органной принадлежности выявленного образования.

• Смешанный в виде запонки (экзо-эндоорганный).