
- •Сборник лекций
- •«Клиническая фармакология»
- •Рецензия
- •Рецензия
- •Содержание сборника
- •Тема: «введение. Общие вопросы клинической фармакологии» План лекции
- •Принципы наименования лекарственных средств
- •Лекарственные формы
- •1. В зависимости от способа введения лекарства:
- •2. В зависимости от длительности действия лекарства:
- •Особенности введения лекарственных средств в организм
- •Особенности всасывания лс при пероральном приёме
- •Особенности всасывания лс при сублингвальном и буккальном способах введения
- •Особенности всасывания лс при ректальном способе введения
- •Особенности всасывания лс при ингаляционном способе введения
- •Особенности всасывания лс при наружном способе введения
- •Особенности всасывания лс при парентеральном пути введения лс
- •Особенности всасывания лс при внутриартериальном способе введения
- •Особенности всасывания лс при внутривенном способе введения лс
- •Особенности всасывания лс при внутримышечном способе введения
- •Особенности всасывания лс при подкожном способе введения
- •Особенности всасывания лс при внутриполостном введении
- •Абсорбция лекарственных средств
- •Распределение лекарственных средств в организме
- •Связывание лекарственных средств с белками плазмы крови
- •Биотрансформация лекарственных средств в организме
- •Экскреция (выведение) лекарственных средств
- •Механизмы действия лс
- •Доза и дозовый режим
- •Аспекты фармакотерапии
- •Взаимодействие лекарственных средств (схема):
- •Особенности применения лекарственных средств. Особенности применения лс у лиц пожилого и старческого возраста.
- •Особенности применения лекарственных средств у женщин в период беременности.
- •Особенности применения лекарственных средств у кормящих матерей.
- •Особенности применения лекарственных средств у новорожденных. Особенности фармакокинетики лс у новорожденных.
- •Особенности фармакодинамики лс у новорожденных.
- •Тема: «клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения бронхообструктивного синдрома: стабилизаторы клеточных мембран, α и β-адреномиметики,
- •План лекции
- •Классификация лс, применяемых для лечения бронхообструктивного синдрома
- •II. Стимуляторы адренергических рецепторов:
- •III. Блокаторы м-холинорецепторов:
- •V. Гормональные лс:
- •VI. Антигистаминные лс:
- •Лс, влияющие на рецепторный аппарат гладкой мускулатуры бронхов
- •Лс, стимулирующие α- и β-адренорецепторы
- •Лс, стимулирующие β1- и β2-адренорецепторы (неселективные β-адреностимуляторы)
- •Лс, стимулирующие β2-адренорецепторы (селективные β2-адреностимуляторы)
- •Блокаторы м-холинорецепторов
- •Ингибиторы фосфодиэстеразы (метилксантины)
- •Антигистаминные лс (блокаторы н1-гистаминовых рецепторов)
- •Тактика фармакотерапии бронхиальной астмы.
- •Тактика фармакотерапии астматического статуса.
- •Тема: «клиническая фармакология антиангинальных средств» План лекции
- •Клиническая фармакология органических нитратов и нитритов
- •Клиническая фармакология антагонистов ионов кальция
- •Клиническая фармакология β-адреноблокаторов
- •Тактика фармакотерапии стенокардии
- •Тема: «клиническая фармакология гипотензивных средств» План лекции
- •Гипотензивные препараты центрального механизма действия
- •Клофелин
- •Метилдофа
- •Моксонидин
- •Периферические α-адреноблокаторы Периферические α1- и α2-адреноблокаторы
- •Фентоламин
- •Периферические α1- адреноблокаторы
- •Празозин
- •Миотропные гипотензивные средства
- •Апрессин
- •Ганглиоблокаторы
- •Ганглиоблокаторы короткого действия Арфонад
- •Ганглиоблокаторы средней продолжительности действия Пентамин
- •Периферические вазодилататоры смешанного действия Натрия нитропруссид (нанипрус, ниприд, нипритон)
- •Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы апф)
- •Фармакокинетика
- •Антагонисты рецепторов ангиотензина II
- •Фармакокинетика
- •Мочегонные лекарственные средства
- •I. По скорости и длительности действия:
- •II. По силе клинического эффекта:
- •III. По влиянию на кислотно-щелочное равновесие:
- •IV. По влиянию на выведение ионов калия:
- •V. В зависимости от точки приложения действия диуретиков в нефроне почек:
- •Мочегонные лс, действующие преимущественно в области кортикального сегмента петли Генле (тиазидные и тиазидоподобные сульфаниламидные мочегонные лс)
- •Фармакокинетика
- •Мочегонные лс, действующие на всём протяжении петли Генле («петлевые» диуретики)
- •Фармакокинетика
- •Тема: «клиническая фармакология кардиотонических средств для лечения острой и хронической сердечной недостаточности» План лекции
- •Сердечные гликозиды
- •Фармакокинетика
- •Противопоказания
- •II. Абсолютные противопоказания:
- •Негликозидные кардиотонические лекарственные средства
- •Лекарственные средства, повышающие уровень цамф
- •Стимуляторы глюкагоновых рецепторов Глюкагон
- •Стимуляторы β-адренорецепторов Добутамин
- •Осмотические диуретики
- •Фармакокинетика
- •Мочегонные лс, действующие в области дистальных сегментов нефрона (калийсберегающие диуретики)
- •Фармакодинамика
- •Фармакокинетика
- •Показания к применению
- •Побочное действие
- •Классификация лс, применяемых для лечения гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
- •I. Противомикробные лс, применяемые для эррадикации Helicobacter рylori:
- •II. Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов:
- •IV. Лекарственные средства, блокирующие м-холинорецепторы:
- •VI. Обволакивающие, антацидные и адсорбирующие лекарственные средства:
- •VII. Вяжущие лекарственные средства:
- •Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов
- •Блокаторы м-холинорецепторов
- •Фармакокинетика
- •Препараты висмута:
- •Сукральфат:
- •Фармакокинетика
- •Противопоказания
- •Взаимодействие с лс других групп
- •Антацидные, обволакивающие и адсорбирующие лекарственные средства
- •Антациды системного действия:
- •Антациды местного действия:
- •Тактика фармакотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Схемы антихеликобактерной терапии Семидневный курс лечения
- •Десятидневный курс лечения
- •I. Язвенная болезнь, ассоциированная с н. Pylori:
- •II. Язвенная болезнь, не ассоциированная с н. Pylori:
- •Тактика фармакотерапии гастрита
- •Семидневный курс лечения
- •I схема:
- •II схема:
- •III схема:
- •Десятидневный курс лечения
- •Тема: «клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения заболеваний инфекционно-воспалительного генеза: антибиотики» План лекции
- •Антибиотики
- •А. Антибиотики – ингибиторы синтеза стенки микроорганизмов
- •1. Антибиотики группы аминогликозидов:
- •Пенициллины
- •Фармакодинамика
- •Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, разрушаемые пенициллиназой (аминопенициллины)
- •Полусинтетические пенициллины, резистентные к пенициллиназе, - изоксазолпенициллины
- •Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, активные, в том числе и против синегнойной палочки
- •Фармакокинетика
- •Цефалоспорины Фармакодинамика
- •Цефалоспорины I поколения
- •Цефалоспорины II поколения
- •Цефалоспорины III поколения
- •Цефалоспорины IV поколения
- •Комбинированные лекарственные средства, содержащие в своем составе
- •Антибиотики - аминогликозиды
- •Антибиотики группы тетрациклина
- •Антибиотики макролиды и азалиды
- •Противомикробные лс группы хинолонов и фторхинолонов
- •Хинолоны I поколения
- •Хинолоны II поколения
- •Взаимодействие с лс других групп
- •Хинолоны III поколения (фторхинолоны)
- •Принципы противомикробной фармакотерапии
- •Рекомендуемая литература Основная литература
- •Дополнительная литература
- •Инструктивно-нормативная документация
Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, активные, в том числе и против синегнойной палочки
Представители группы:
карбоксипенициллины: карбенициллин, карфециллин, тикарциллин;
уреидопенициллины: азлоциллин (азлин, секуропен), пиперациллин.
Фармакодинамика:
обладают широким спектром противомикробного действия в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов;
неэффективны в отношении бактерий, вырабатывающих β-лактамазу;
используют для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, скарлатины, сепсиса, менингита, абсцесса мозга, заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекций мочевыводящих путей, сифилиса, гонореи и т.д.;
механизм действия аналогичен таковому других пенициллинов нарушение синтеза ригидной оболочки бактерий, находящихся в фазе роста.
Фармакокинетика
Карбоксипенициллины:
карбенициллин является кислотонеустойчивым антибиотиком применяют только парентерально:
- максимальная концентрация в плазме крови после в/м введения - через 60 минут;
карфециллин кислотоустойчив и применяется перорально:
- биодоступность - 40 %;
- максимальная концентрация в плазме крови - через 1,5 - 2 часа;
карбоксипенициллины обычно назначают 4 раза в сутки;
выводятся в основном с мочой.
Уреидопенициллины:
кислотонеустойчивые антибиотики и применяются только в/м и в/в;
при в/м введении - максимальная концентрация в плазме крови - через 30 минут;
легко проникают во все ткани и жидкости организма, в том числе в мозг, кости, сердце, предстательную железу;
уреидопенициллины обычно назначают 3 раза в сутки;
выводятся в основном с мочой, создавая в ней высокие концентрации эффективны при заболеваниях мочеполовой системы.
Побочное действие:
аллергические реакции;
нефротоксическое действие;
гематоксическое действие (лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия);
дисбактериоз кишечника;
карбоксипенициллины гипокалиемия и гипернатриемия;
большие дозы карбенициллина геморрагический и судорожный синдром;
вторичная резистентность (устойчивость, невосприимчивость) микроорганизмов.
Противопоказания:
гиперчувствительность к антибиотикам группы пенициллина и цефалоспоринов;
аллергические заболевания;
карбенициллин:
- повышенная кровоточивость,
- язвенный колит,
- энтерите,
- инфекционном мононуклеозе,
- нарушении функции печени..
Взаимодействие пенициллинов с ЛС других групп:
пенициллины являются синергистами антибиотиков: аминогликозидов, монобактамов, цефалоспоринов;
аминопенициллины комбинируют с левомицетином для лечения менингита, вызванного менингококками, пневмококками или гемофильной палочкой типа «В»;
пенициллины несовместимы со следующими антибиотиками: макролидами, полимиксином М, тетрациклином, а также фуросемидом, нестероидным противовоспалительным препаратом бутадионом и глюкокортикостероидами;
не следует комбинировать антибиотики группы природных пенициллинов с бактериостатическими антибиотиками, так как в этом случае эффект пенициллинов уменьшается;
растворы бензилпенициллинов нельзя смешивать с растворами кислот, щелочей, спиртами, перекисью водорода и перманганатом калия;
аминопенициллины понижают эффективность пероральных противозачаточных лекарственных средств (гравистат, овидон, ригевидон, тризистон и др.), усиливают всасывание сердечного гликозида дигоксина, антикоагулянтов непрямого действия (неодикумарин, синкумар, фенилин);
пиперациллин:
- удлиняет миорелаксацию, вызванную антидеполяризующими миорелаксантами;
- фармакологически не совместим с антибиотиками-аминогликозидами;
- при комбинации с цитостатиками и петлевыми диуретиками снижает уровень ионов К+ в плазме крови.
В силу того, что пенициллины химически не совместимы с очень большим количеством ЛС различных групп, их следует всегда вводить в отдельном шприце.