Особенности применения лекарственных средств у кормящих матерей.

Секреция молока контролируется гормоном гипофиза пролактином, скорость секреции пролактина регулируется пролактолиберином и пролактостатином гипоталамуса, отделение молока – окситоцином. На секрецию молока влияет кровоснабжение молочных желез, которое регулируется СТГ, АКТГ, инсулином и др. Катехоламины наоборот снижают кровоток и угнетают секрецию.

Для лечения первичной гиполактии (пониженное молокообразование) применяют синтетические гормоны, стимулирующие секрецию молока (лактин, дезаминооксотоцин и др.) или ЛС, стимулирующие секрецию пролактина (метоклопрамид, сульпирид и др.), а при вторичной гиполактии необходимо лечить основное заболевание и восстанавливать лактацию.

Для подавления лактации используют бромокриптин, лизурид, оральные гормональные контрацептивы.

Большинство ЛС, применяемых кормящими матерями, выделяются с молоком и могут оказать на организм ребёнка повреждающее действие и повлиять на его психический статус, а также изменить лактацию. К препаратам подавляющим лактацию относятся эстрогены, прогестерон, адреналин, норадреналин, эфедрин, фуросемид, левопа и др.

Особенности экскреции ЛС из плазмы крови в молоко матери и всасывания их у ребёнка:

1. ЛС выделяются в молоко матери, только находясь в плазме в свободном активном состоянии.

2. Экскреция ЛС осуществляется в основном путём пассивной диффузии, редко путём активного транспорта и пиноцитоза.

3. Легко проникают в молоко неионизированные, малополярные липофильные ЛС. В большей степени в молоке накапливаются ЛС, являющиеся слабыми основаниями, т.к. pH молока – 6,8, а плазмы крови – 7,4.

4. Некоторые ЛС могут накапливаться в молоке в более высокой концентрации, чем в плазме крови, т.к. молоко является жировой эмульсией.

5. Влияние ЛС на организм ребёнка зависит от концентрации ЛС в молоке матери (обычно ребёнку поступает 1 – 2 % от принятой матерью дозы ЛС) и от функционального состояния ЖКТ ребёнка.

Правила назначения ЛС кормящим матерям:

1. ЛС, хорошо проникающее в молоко матери, необходимо по возможности заменить на препарат аналогичного действия, но плохо проникающий в молоко.

2. Лечение хорошо проникающим в молоко матери ЛС, проводить только в тех ситуациях, когда ухудшение состояния здоровья матери может нанести больший вред ребёнку, чем назначенное ей ЛС.

3. Для уменьшения повреждающего действия ЛС на ребёнка, приём его следует производить во время кормления или сразу же после него, а в случае приёма ЛС 1 раз в сутки препарат рационально принимать вечером, при этом ночное кормление грудью, заменив сцеженным перед приёмом ЛС молоком.

4. Нельзя принимать ЛС без консультации с медицинским работником.

5. При появлении первых, даже незначительных изменений в состоянии ребёнка, приём ЛС и кормление грудью следует временно прекратить и проконсультироваться со специалистом.

6. В случае необходимости лечения препаратом, вредно влияющим на организм ребёнка, необходимо перейти на искусственное вскармливание.