Первая медицинская помощь
1 Лечебно-диагностические мероприятия
Осмотр
Оценка достаточности санобработки
Диагноз (прогноз степени тяжести)
Сортировка: - отравленные
тяжелые
средней степени
легкие
участники оказания помощи
участники ликвидации аварии
лица с подозрением на отравление
лица в психоэмоциональном возбуждении
Введение антидота (афин,
атропин, пеликсим, карбоксим, дипироксим,
феназепам, седуксе, сибазон)
Решение о повторном введении антидотов
Поддержание основных жизненно важных функций (АВС)
Принятие решения о способах и путях госпитализации
Санобработка и медицинское освидетельствование членов бригады
2 Мероприятия при подозрении на интоксикацию
Наблюдение 24 часа
Успокаивающие средства (препараты валерианы, седуксен, фенозепам, снотворные)
Исследование активности холинэстеразы (каждые 4 часа)
3 Мероприятия при отравлении легкой степени
Введение холинолитиков (атропин 2 мл,
Афин, пеликсим
1 мл, при отсутствии пеликсима - один из
препаратов: амизил, апрофен, артан,
тропацин – внутрь или подкожно)
При возбуждении: барбитураты, валериана, белласпон, седуксен, мепробамат, фенозепам.
При подозрении попадания яда в желудок: промывание желудка 10-15 л воды, введение активированного угля (полисорб, полифепам 1г/кг массы тела), повторное промывание желудка
Наблюдение 4-8 дней
Возвращение к труду через 2 недели при отсутствии остаточных явлений отравления и фобических расстройств
4 Мероприятия при тяжелых и средних степенях отравления
Введение антидотов при гипоксических состояниях малоэффективно, поэтому в первую очередь обеспечивают поддержание дыхания и кровообращения (АВС)
При судорогах: повторные введения афина
или пеликсима (не более 4-5 раз),
или атропина до прекращения судорог
Вводят 2мл 3% р-ра фенозепама или 2-3 мл 0,5% р-ра седуксена, сибазона (в/м 4-6 раз)
Вводят 150 мг дипироксима
или карбоксима, повторяя
введение дипироксима
каждые 4 часа, а карбоксима –
каждые 2 часа
Если судороги не прекращаются:10 мл 25% р-ра сернокислой магнезии
1 мл 2,5% р-ра гексония или 5 мл 10% р-ра барбамила
2 мл 2% р-ра аминазина
2 мл 1% р-ра димедрола и
2 мл 2% р-ра промедола (в/м)
Поддерживающие дозы атропина 1-2 мл 0,1% р-ра каждые 20-30 минут до легкой атропинизации
Ингаляции увлажненного кислорода каждые 10-15 минут
Бронхолитики (эуффилин, эфедрин, алупент, беротек и др.)
5. Дополнительные мероприятия
При снижении артериального давления (токсический шок):
Гидрокортизон (0,2 мг на 1 мл 5-10% р-ра глюкозы в/в) или 300-500 мг в/м; преднизолон до 800-1000 мг
Мезатон (1 мл 0,1% р-ра) или норадреналин (1 мл 2% р-ра в 500 мл 4% р-ра бикарбоната натрия или 5 % р-ра глюкозы). ОСТОРОЖНО!
Ранняя антибактериальная терапия
При нарушении дыхания (бронхоспазм, бронхорея, апное и т.п.):
Введение холинолитиков
Отсос слизи
При остановке дыхания - искусственное дыхание (РДД иди ДП)
Интубация, трахеотомия (при наличии судорог интубация после дачи наркоза)
При остановке сердца:
Наружный массаж сердца
Введение препаратов калия внутрисердечно
Дефибрилляция
Поддерживающая и укрепляющая терапия:
Витамины группы В, витамин С, Е
Глюкоза 500 мл 5% раствора - в/в)
Снотворные и транквилизаторы
Обильное питье соков
При неукротимой рвоте – 200 - 300 мл 0,85% р-р поваренной соли, 500-1000 мл 4% р-ра бикарбоната натрия, гемодез в течение 1-2-недель
При психическом возбуждении назначают аминазин, седуксен, феназепам, пироксан
При артериальной гипертензии – дибазол, бензогексоний (гексоний)
ОСТОРОЖНО! Сердечные гликозиды, препараты морфия противопоказаны
Адаптогены
Возврат к труду проблематичен, направление в БМСЭ
На каждом этапе медицинский персонал должен быть уверен, что пострадавшие подверглись специальной обработке для обезвреживания токсичных химических веществ, чтобы исключить риск поражения других пациентов и медицинского персонала. Перед транспортировкой пациенты должны быть снабжены карточкой с отметкой о прохождении деконтаминации.
Последующие этапы – оказание медицинской помощи в условиях стационара в МСЧ, госпитале, центральной районной больнице на территории размещения ОУХО. Здесь обеспечивается полный объем лечебных мероприятий, при необходимости – с участием клинических токсикологов-консультантов. Наиболее квалифицированной является медицинская помощь в специализированных клиниках НИИ и центров профпатологии.
Вопросы возможной эвакуации во время аварии решаются на уровне руководителя объекта. Основным критерием для принятия решения об эвакуации и степени ее срочности является угроза жизни или необратимых последствий для здоровья людей, которые нельзя предотвратить средствами защиты. Решение об эвакуации принимается с учетом площади зоны чрезвычайной ситуации, а также характера и скорости перемещения токсичного облака. Решение о том, нужно ли проводить эвакуацию персонала и на какое расстояние от очага поражения, должно приниматься экстренно во время самого инцидента как исключение без процедуры, предусмотренной Законом «Об охране окружающей природной среды».
Эвакуация персонала в случае выброса опасного вещества не всегда является обязательной. Сам факт выброса опасного вещества в окружающую среду не является абсолютным показанием для безусловной эвакуации персонала.
Выброс опасного вещества и распространение токсичного облака могут произойти настолько быстро, что не будет времени для проведения экстренной эвакуации. Очаги загрязнения ФОВ относятся к стойким с быстрым развитием патологии. В ряде случаев при краткосрочных выбросах на производствах рациональнее воспользоваться индивидуальными и коллективными средствами защиты, а персоналу оставаться внутри помещений при закрытых дверях, окнах и выключенной системе кондиционирования и воспользоваться индивидуальными средствами защиты. Если же выброс происходит в течение значительного времени или имеется опасность взрыва или пожара, то эвакуация персонала необходима.
Для локализации и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на объектах уничтожения ОВ кожно-нарывного действия в структуру служб экстренной помощи, кроме медицинской службы, включаются ведомственные дежурные службы и специализированные подразделения. Дежурные службы имеются на предприятии, в составе пожарных, милиции, а в медицинских учреждениях – на здравпункте, скорой помощи, в больнице. В состав специализированных служб входят газоспасатели, механизированные отряды деконтаминации территории, медицинские бригады быстрого реагирования МСЧ, территориальные службы, профильные институты, бригады гигиенического профиля.
Этапное оказание медицинской помощи. Эвакуация пострадавшего.
Иллюстрация
1: Виды и этапы медицинской помощи
Мероприятия, проводимые при том или ином виде помощи или на определенном этапе эвакуации.