Федеральное Государственное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования

«Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства»

Кафедра гигиены, эпидемиологии и экологии человека

Действия медицинских служб на объекте ухо в аварийной ситуации

Учебно-методическое пособие

МОСКВА

2011

УДК 616-082 (07)

ББК 35.311

О491

Действия медицинских служб на объекте УХО в аварийной ситуации. Учебно-методическое пособие. М., Фирма «Слово», 2011. – 66 с.

Авторы: Абакумов А.А., Гизатулина Л.А., Гребенюк Н.А., Мусийчук Ю.И., Широков А.Ю.

Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для врачей, участвующих в медицинском сопровождении процесса уничтожения химического оружия. В пособии содержатся материалы об оказании первой помощи пострадавшим при авариях на объектах хранения и уничтожения химического оружия, о способах их эвакуации из очагов химического загрязнения.

Представленные материалы могут быть использованы в качестве учебного пособия при подготовке формирований гражданской обороны для самостоятельного изучения, а также преподавателями курсов по жизнеобеспечению и безопасности жизнедеятельности.

ISBN 978-5-900228-72-3

© Коллектив авторов, 2011

© ИПК ДПО ФМБА России, 2011

© Фирма «Слово», 2011

Предисловие

Использование опыта наработки отравляющих веществ, строгое соблюдение мер безопасности при уничтожении их, предусмотренное Конвенцией о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и о его уничтожении, в значительной мере уменьшили риски возникновения аварий на объектах уничтожения химического оружия. Вместе с тем крайне высокая токсичность уничтожаемых отравляющих веществ, наличие опасных операций, связанных со вскрытием снарядов и бомб, ошибки операторов не позволяют исключить возможные аварийные ситуации на современных объектах хранения и уничтожения химического оружия. Существующие опасности заставили ввести на объектах по уничтожению химического оружия (ОУХО) врачебные здравпункты, специальные помещения для обработки пострадавших («горячие линии»), строго регламентировать порядок действия персонала объекта и медицинских работников при оказании помощи (транспортировка, снятие защитного костюма, введение антидотов и т.п.).

В ликвидации аварийной ситуации, особенно в случаях, когда она выходит за пределы ОУХО, участвует большое количество служб, учреждений, зачастую различной ведомственной подчиненности, что требует строгого понимания и соблюдения порядка взаимодействия. Такой порядок регламентирован планами реагирования в аварийных ситуациях, заблаговременно согласованными всеми заинтересованными сторонами. Практическому врачу, руководителю различных служб крайне важно быть знакомым с общими принципами действия при авариях, понимать возможности и задачи конкретных подразделений, ориентироваться в их взаимоотношениях. Настоящее пособие отражает сложившуюся структуру оказания помощи на ОУХО, взаимосвязи территориальных и федеральных учреждений здравоохранения, показывает цели и задачи санитарно-гигиенических подразделений, дает представления о способах эвакуации пострадавших в сложных условиях производства.

Безусловно, на каждом ОУХО могут сложиться конкретные условия и обстоятельства для оказания помощи и ликвидации аварии, однако общие принципы должны быть едиными, обеспечивая преемственность на этапах эвакуации, единые подходы к использованию лекарственных препаратов и особенно антидотов.

В пособии подчеркивается важность правильной обработки пострадавшего при его транспортировании к здравпункту, что имеет большое значение для предупреждения поражений медицинских работников и сотрудников цеха, приходящего на смену персоналу, перенесшему аварийную ситуацию.

Особенности физиологического действия используемых средств индивидуальной защиты (СИЗ) заставили дать их характеристику, подчеркнув порядок их снятия при аварийных ситуациях.

Пособие может быть использовано как при самостоятельной подготовке специалистами, так и слушателями различных курсов в ходе проведения занятий.

Список принятых сокращений

БМСЭ – бюро медико-социальной экспертизы

ВСМК – Всероссийская служба медицины катастроф

ВЦМК – Всероссийский центр медицины катастроф

ДОД – дегазационно-обмывочный душ

ИПП – индивидуальный противохимический пакет

Л-1М – Комплект защитный изолирующего типа

МСЧ - медсанчасть

МЧС – Министерство чрезвычайных ситуаций

ОВ – отравляющие вещества

ОЗХО –Организация запрещения химического оружия

ОУХО – объект уничтожения химического оружия

ОХП – очаг химического поражения

ОХХО – объект хранения химического оружия

ППМП – пункт первой медицинской помощи

ПСЛ – промышленно-санитарная лаборатория

РСЧС - Единая система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

СИЗ – средства индивидуальной защиты

УХО – уничтожение химического оружия

ФМБА – Федеральное медико-биологическое агентство

ФОВ – фосфорорганические отравляющие вещества

ЧС – чрезвычайная ситуация

ЦГСЭН – центр государственного санэпиднадзора

1. Техногенные аварии. Классификация. Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

Техногенные аварии.

Создание объектов уничтожения химического оружия сопровождалось обеспокоенностью населения в районах уничтожения и за их пределами возможностью возникновения аварийных ситуаций с последствиями для жизни и здоровья людей, Какова реальная опасность объектов уничтожения химического оружия. Рассматривать этот вопрос необходимо, исходя из оценки техногенного риска.

Существует всеобщее понимание опасности объектов хранения и объектов уничтожения химического оружия.

В отличии от медицины, где риск есть вероятность неблагоприятного исхода (заболевания или другого конечного состояния), технический риск - это произведение вероятности неблагоприятного события на его масштаб.

где R — риск;

P — вероятность одного нежелательного события

L — количество денег или жертв, потерянных в результате одного нежелательного события.

Существуют принятые индикаторы риска смерти. Так, к безусловно приемлемому риску следует отнести риск, который составляет менее 10^-6 за год. Предел индивидуального риска техногенного облучения для персонала атомных станций принимается 1,0х10^-3 за год, а для населения 5,0х10^-5 за год. (это цифра допустимого риска при проектировании производств, а не для населения).

Для сравнения, учитывая возрастание риска смерти в первые годы реформ до величины относительного риска RR≈1,5, дополнительный риск смерти населения в России составлял ≈ 5х10^-3.

В табл. (какой?, где?) приведены рекомендуемые показатели (индексы) уровня и критерии критичности по вероятности и тяжести последствий отказа (события). При анализе необходимо выделять четыре группы, которым может быть нанесен ущерб от аварии: персонал, население, окружающая среда, материальные объекты (оборудование и сооружения промышленного предприятия и близлежащих населенных пунктов).

В табл. 11 (это ссылка на другой источник? Сразу № 11?) приведены следующие критерии:

Критерии отказов по тяжести последствий:

1. катастрофический - приводит к смерти людей, наносит существенный ущерб объекту и невосполнимый ущерб окружающей среде;

2. критический (некритический) - угрожает (не угрожает) жизни людей, потере объекта, окружающей среде;

3. с пренебрежимо малыми последствиями - не относящимися по своим последствиям ни к одной из первых трех категорий.

Категории отказов (степень риска отказа):

А - обязателен детальный анализ риска, требуются особые меры безопасности для снижения риска;

В - желателен детальный анализ риска, требуются меры безопасности;

С - рекомендуется проведение анализа риска и принятие мер безопасности;

Д - анализ и принятие мер безопасности не требуются.

Таблица 11

Матрица "вероятность - тяжесть последствий"

Ожидаемая частота возникновения (1/год)		Тяжесть последствий
		катастрофический отказ	критический отказ	некритический отказ	отказ с пренебрежимо малыми последствиями
Частый отказ	>1	А	A	A	C
Вероятный отказ	1х10-2	A	A	B	C
Возможный отказ	10-2-10-3	A	B	B	C
Редкий отказ	10-3-10-4	A	B	С	Д
Практически невероятный отказ	<10-4	B	C	C	Д

Критерии, приведенные в табл. , могут применяться для ранжирования опасности и определения степени риска всего промышленного объекта. В этом случае ранг А соответствует наиболее высокой (неприемлемой) степени риска объекта, требующей незамедлительных мер по обеспечению безопасности. Соответственно, показатели В, С отвечают промежуточным степеням риска, а ранг Д наиболее безопасным условиям. Проблема заключается в учете вкладов рисков неполадок (отказов) составных частей промышленного объекта в общий риск аварии [ ].

Объекты по уничтожению химического оружия являются потенциально опасными объектами с точки зрения возникновения чрезвычайных ситуаций. Однако особенности организации производства и территории размещения объектов обеспечивают такое снижение риска для населения, что не дают возможность отнести объекты химического оружия к значимым с точки зрения гражданской обороны.

«В соответствии с разработанными декларациями промышленной безопасности объектов по уничтожению химического оружия и Методическими рекомендациями по организации защиты населения при авариях на объектах хранения и уничтожения химического оружия (МЧС России, 1996) для наиболее вероятных аварийных ситуаций глубины зон возможного загрязнения, устанавливаемые по ингаляционной пороговой токсодозе для опасных производственных участков объектов по уничтожению химического оружия, не превышают размеров санитарно-защитных зон, установленных для этих объектов, а следовательно, в соответствии с данными таблицы эти производства относятся к четвертому классу химической опасности, что тоже меньше нормативного значения.» [11].

Таблица 12

Классификация химически опасных объектов

Степень химической опасности	Количество людей, попадающих в зону возможного загрязнения
1 класс	Более 75 тыс. человек
2 класс	От 40 до 75 тыс. человек
3 класс	Менее 40 тыс. человек
4 класс	Распространение загрязнения не выходит за пределы санитарно-защитной зоны объекта

Риск аварийной ситуации на объекте

Для некоторых регионов УХО проводились расчеты по оценке опасности аварийной ситуации, используя разные подходы. Так, Б.Н. Филатов дал расчеты и создал компьютерную программу для оценки количества пострадавших в случае различных аварий на объекте уничтожения в п.г.т. Горный. Группа шведских специалистов провела подобную работу для Камбарки.

В работах В.М. Колодкина по оценке риска для регионов УХО использован подход к оценке риска, основанный на расчете риска как произведения вероятности события на связанный с ним ущерб. Для проектов объектов в Горном и Щучьем разработаны декларации промышленной безопасности.

Некоторые оценки уровня потенциальной аварийной опасности представлены в таблице 12. Для сравнения приведены характеристики, отвечающие Камбарскому, Кизнерскому и Щучанскому арсеналам хранения боевых отравляющих веществ.

ФМБА России придает большое значение обеспечению безопасности объектов уничтожения химического оружия, а также подготовке персонала к действиям в условиях аварийных ситуаций (ссылка на книгу Рогожникова и Широкова).

В Научно-исследовательском институте гигиены, профпатологии и экологии человека (НИИ ГПЭЧ) была проанализирована проектная документация ОУХО на предмет обеспечения безопасности.

В проектах данные о возможных чрезвычайных ситуациях на промышленном предприятии должны быть представлены в разделах «Инженерно-технические мероприятия гражданской обороны. Мероприятия по предупреждению чрезвычайных ситуаций», «Декларация промышленной безопасности».

«В проекте объектов УХО проанализировано описание возможных проектных промышленных аварий. Из множества «сценариев» возникновения и развития аварий наиболее полно в проектах представлены сценарии проектных аварий, способных привести к поступлению отравляющих веществ за пределы уничтожаемого боеприпаса или технологического оборудования и распространению их внутри основного корпуса. Необходимо отметить, что все аварийные события, в том числе поступление отравляющего вещества в воздушную среду помещения, где производят работы по уничтожению химического оружия, ввиду герметичности здания и высокой степени очистки промышленных выбросов в «штатных» условиях не приведут к поступлению отравляющего вещества в атмосферу за пределы здания. При срабатывании систем сигнализации при появлении концентрации вещества на уровне выше ПДКр.з. включаются резервные воздухоочистные устройства, установка которых согласно проекту предусмотрена на всех системах вентиляции помещений, где производятся ликвидационные работы.

Наибольшую опасность представляют проектные аварийные ситуации, связанные с разрушением боеприпасов при погрузке или разгрузке на объектах хранения химического оружия (ОХХО), при перевозке от объекта хранения снарядов на объект УХО, погрузочно-разгрузочных работах на объекте УХО. В связи с этим при экспертизе проектных материалов особое внимание было уделено возможности снижения случаев, которые могут привести к поступлению отравляющего вещества в окружающую среду при транспортировке и разгрузке боеприпасов. В частности, были внесены следующие предложения: проводить погрузку и разгрузку боеприпасов не на открытой площадке, как это было предусмотрено в части проектов, а в закрытом помещении, снабженном системой очистки газовоздушных выбросов; полностью обеспечить очистку выбросов из помещений, где проводятся работы по размещению боеприпасов на стеллажах; осуществлять доставку боеприпасов в транспортных контейнерах с тем, чтобы уменьшить выбросы вещества в атмосферу в случае разрушения боеприпаса во время транспортировки.

Следует заметить, что введение в проект мероприятий, предложенных экспертами по снижению опасности транспортировки и разгрузки боеприпасов, значительно снизило риск прогнозируемых последствий от проектных аварий. Предложенные мероприятия позволили снизить прогнозируемое количество отравляющего вещества, которое могло поступить в атмосферу, с 50% до 4,9%. В свою очередь это привело к уменьшению расчетной глубины токсического поражения, которая ограничивается территорией, где персонал будет работать в СИЗ.» [ ].

Особенности химических аварий

Под химической аварийной или экстремальной ситуацией понимают разрушение (полное или частичное) и (или) нарушение целостности технологического оборудования, емкостей для хранения или транспортировки (со взрывом, пожаром или без них), приводящее к внезапному выбросу химических веществ в окружающую среду и опасному загрязнению ими атмосферного воздуха, воды, почвы, которое способно вызвать у людей и животных острые отравления или представляет угрозу развития хронических отравлений, отдаленных последствий, а также иных повреждений (травм, ожогов и т.п.) и приводящее к материальному ущербу.

Причинами возникновения аварий при уничтожении ОВ могут быть отказы оборудования, воздействие внешних факторов (пожар, стихийные бедствия), ошибки персонала. Во время транспортировки ОВ от базы хранения к месту временного складирования возможны различные инциденты при проведении погрузочно-разгрузочных работ, на дорогах и др. При этом формируется «зона химического загрязнения».

В качестве токсических веществ, представляющих опасность поражения людей на объектах уничтожения ОВ нервно-паралитического действия, рассматриваются зарин, зоман, Ви-икс и идентифицированные токсичные продукты их деструкции, для которых существуют стандарты безопасности и методы индикации.

Факторами, которые следует учитывать при организации и проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий при авариях, являются чрезвычайная токсичность ОВ и продуктов их деструкции, быстрота их действия, способность проникать внутрь зданий и укрытий, возможность длительного загрязнения сооружений, участков местности и водоисточников.

Скорость распространения и размер зоны химического загрязнения зависят от типа и количества ОВ, вовлеченных в аварию, условий испарения пролива, микроклимата производственных помещений, метеорологических условий - степени устойчивости приземного слоя атмосферы, скорости и направления ветра. При планировании деятельности медицинских служб во время аварий рассматриваются самые худшие сценарии, например, одновременное поступление в окружающую среду всего запаса ОВ.

Использование наихудшего сценария при планировании оказания помощи при авариях является одним из принципов подготовки к деятельности в чрезвычайных обстоятельствах. Такие расчеты могут быть использованы для планирования и создания запасов антидотов, формирования врачебных бригад. Вместе с тем опыт, накопленный при производстве ОВ, показывает, что большинство аварий относились к локальным, не выходили за пределы предприятий.

Химические аварии – события не частые, но возможные на производстве, транспорте и в быту. Вероятность их зависит от многих факторов, а последствия могут быть весьма тяжелыми в виде отравлений, травм, ожогов и гибели множества людей, загрязнения окружающей среды и материальных потерь. Иногда, как это было, например, в Севезо (Италия), при выбросе в воздух небольшого количества, но очень опасного хлорорганического вещества диоксина, требуются значительные усилия и время для устранения последствий.

Уже во второй половине прошлого века, как это было отмечено выше, во многих странах на государственном, а затем и международном уровне этому стали уделять большое внимание, особенно после нескольких, весьма масштабных событий такого рода (перечень таких событий приведен в последнем переводном руководстве под ред.Котенко «Экстренная медицинская помощь при отравлениях. Р. Хоффман, Л. Нельсон, М.-Э. Хауланд, Н. Льюин, Н. Фломенбаум, Л. Голдфранк. Научный редактор К.В.Котенко.- М.: «Практика», 2010.- 1440 с.»; а система, сложившаяся в России описана в «Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Справочник для врачей / Под ред. акад. РАМН проф. Е.А.Лужниковаю- 2-е изд-е, пер. и доп.. М.: ООО «Медицинское информационное агентство» 2010. – 472 с.). Возникла и стала быстро развиваться медицина катастроф, как специализированная ветвь знаний и практики действий при чрезвычайных ситуациях. По известным причинам в предупреждении аварий, действиях при их возникновении и устранении последствий принимают участие представители многих ведомств. В России главную роль в этом играет Министерство по чрезвычайным ситуациям.

Постановлением Правительства Российской Федерации «О единой государственной системе предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях» определены функции и порядок взаимодействия основных ее составляющих, в том числе медицинской службы. Она предусматривает три режима функционирования, предполагающие обеспечить не только своевременные и эффективные действия в случае аварии или катастрофы, но и осуществление мероприятий, предупреждающих или снижающих их объем и тяжесть последствий.

С момента принятия решений по уничтожению химического оружия, предупреждение возможности аварий, минимизация их масштабов, готовность врачей к оказанию помощи пострадавшим рассматривались как важнейшая задача Федерального медико-биологического агентства. Разработчики технологий, проектные организации, гигиенисты в порядке проведения предупредительного санитарного надзора, эксперты разных уровней и профилей были включены в решение задач профилактического характера. Выбор технологий и оборудования, рациональные планировочные решения, систематический контроль производственных процессов, эффективности улавливания токсичных отходов – эти и другие аналогичной направленности мероприятия были главными мероприятиями в борьбе с авариями. Многие вопросы в этой области были рассмотрены ранее.

Оценка риска аварийной ситуации. Степень риска аварии сложной технической системы, которой, как правило, присуще наличие множества опасностей, определяется на основе анализа совокупности показателей, выявленных при анализе нежелательных событий, например, связанных с разгерметизацией оборудования, отказом средств предупреждения, пожаром, ошибками человека и другими причинами.

Количественной интегральной мерой опасности для населения является коллективный риск, определяющий масштаб ожидаемых последствий для людей от потенциальных аварий. Фактически он определяет ожидаемое количество травмированных и погибших в результате аварий на рассматриваемой территории за определенный период времени.

Для некоторых регионов строительства ОУХО проводились расчеты в отношении опасности аварийной ситуации. Для оценки количества пострадавших в случае аварий на объекте уничтожения в п.г.т. Горный была разработана компьютерная программа (Б.Н. Филатов). В некоторых исследованиях для регионов хранения и уничтожения химического оружия использован подход, основанный на расчете риска как произведения вероятности события на связанный с ним ущерб (В.М. Колодкин). (повтор)

По известным причинам в предупреждении аварий, действиях при их возникновении и устранении последствий принимают участие представители многих ведомств. В России главную роль в этом играет Министерство по чрезвычайным ситуациям. (повтор)

Постановлением Правительства Российской Федерации «О единой государственной системе предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях» определены функции и порядок взаимодействия основных ее составляющих, в том числе медицинской службы. Она предусматривает три режима функционирования, предполагающие обеспечить не только своевременные и эффективные действия в случае аварии или катастрофы, но и осуществление мероприятий, предупреждающих или снижающих их объем и тяжесть последствий.

С момента принятия решений по уничтожению химического оружия, предупреждение возможности аварий, минимизация их масштабов, готовность врачей к оказанию помощи пострадавшим рассматривались как важнейшая задача Федерального медико-биологического агентства. Разработчики технологий, проектные организации, гигиенисты в порядке проведения предупредительного санитарного надзора, эксперты разных уровней и профилей были включены в решение задач профилактического характера. Выбор технологий и оборудования, рациональные планировочные решения, систематический контроль производственных процессов, эффективности улавливания токсичных отходов – эти и другие аналогичной направленности мероприятия были главными мероприятиями в борьбе с авариями. Многие вопросы в этой области были рассмотрены ранее. (Смысловой повтор)

Оценка риска аварийной ситуации. Степень риска аварии сложной технической системы, которой, как правило, присуще наличие множества опасностей, определяется на основе анализа совокупности показателей, выявленных при анализе нежелательных событий, например, связанных с разгерметизацией оборудования, отказом средств предупреждения, пожаром, ошибками человека и другими причинами.

Количественной интегральной мерой опасности для населения является коллективный риск, определяющий масштаб ожидаемых последствий для людей от потенциальных аварий. Фактически он определяет ожидаемое количество травмированных и погибших в результате аварий на рассматриваемой территории за определенный период времени.

Для некоторых регионов строительства ОУХО проводились расчеты в отношении опасности аварийной ситуации. Для оценки количества пострадавших в случае аварий на объекте уничтожения в п.г.т. Горный была разработана компьютерная программа (Б.Н. Филатов). В некоторых исследованиях для регионов хранения и уничтожения химического оружия использован подход, основанный на расчете риска как произведения вероятности события на связанный с ним ущерб (В.М. Колодкин). (абсолютный повтор, см. выше)

Классификация аварийных ситуаций

По масштабам последствий традиционно принято рассматривать, как химические аварии классифицируются по масштабам загрязнения: на локальные - последствия которых ограничиваются одним цехом (агрегатом, сооружением) химически опасного объекта; местные - последствия которых ограничиваются производственной площадкой химически опасного объекта или его санитарно-защитной зоной; и общие - последствия которых распространяются за пределы санитарной-защитной зоны химически опасного объекта.

Аварии в связи с функционированием ОУХО могут быть локальными или местными, и очень мала вероятность общих.

В соответствии с официальной классификацией чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (Постановление Правительства Российской Федерации № 304 от 21.05.2007 г. «О классификации чрезвычайных ситуаций»), в зависимости от масштабов поражения чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера подразделяются на:

- чрезвычайную ситуацию локального характера, в результате которой территория, на которой сложилась чрезвычайная ситуация и нарушены условия жизнедеятельности людей (далее - зона чрезвычайной ситуации), не выходит за пределы территории объекта, при этом количество людей, погибших или получивших ущерб здоровью (далее - количество пострадавших), составляет не более 10 человек, либо размер ущерба окружающей природной среде и материальных потерь (далее - размер материального ущерба) составляет не более 100 тыс. рублей;

- чрезвычайную ситуацию муниципального характера, в результате которой зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы территории одного поселения или внутригородской территории города федерального значения, при этом количество пострадавших составляет не более 50 человек, либо размер материального ущерба составляет не более 5 млн. рублей, а также данная чрезвычайная ситуация не может быть отнесена к чрезвычайной ситуации локального характера;

- чрезвычайную ситуацию межмуниципального характера, в результате которой зона чрезвычайной ситуации затрагивает территорию двух и более поселений, внутригородских территорий города федерального значения или межселенную территорию, при этом количество пострадавших составляет не более 50 человек, либо размер материального ущерба составляет не более 5 млн. рублей;

- чрезвычайную ситуацию регионального характера, в результате которой зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы территории одного субъекта Российской Федерации, при этом количество пострадавших составляет свыше 50 человек, но не более 500 человек, либо размер материального ущерба составляет свыше 5 млн. рублей, но не более 500 млн. рублей;

- чрезвычайную ситуацию межрегионального характера, в результате которой зона чрезвычайной ситуации затрагивает территорию двух и более субъектов Российской Федерации, при этом количество пострадавших составляет свыше 50 человек, но не более 500 человек, либо размер материального ущерба составляет свыше 5 млн. рублей, но не более 500 млн. рублей;

- чрезвычайную ситуацию федерального характера, в результате которой количество пострадавших составляет свыше 500 человек, либо размер материального ущерба составляет свыше 500 млн. рублей.

Таблица

Классификации чрезвычайных ситуаций

	Чрезвычайная ситуация	Зона чрезвычайной ситуации	Количество пострадавших (человек)	Размер материального ущерба (рублей)
1	Локального характера	не выходит за пределы территории объекта	не более 10	не более 100 тыс.
2	Муниципального характера	не выходит за пределы территории одного поселения или внутригородской территории города федерального значения	не более 50	не более 5 млн. рублей
3	Межмуниципального характера	затрагивает территорию двух и более поселений, внутригородских территорий города федерального значения или межселенную территорию
4	Регионального характера	не выходит за пределы территории одного субъекта Российской Федерации	свыше 50, но не более 500	свыше 5 млн., но не более 500 млн.
5	Межрегионального характера	затрагивает территорию двух и более субъектов Российской Федерации
6	Федерального характера		свыше 500	свыше 500 млн.

Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС)

Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, организаций, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

Основные задачи единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

- разработка и реализация правовых и экономических норм по обеспечению защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;

- осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение чрезвычайных ситуаций и повышение устойчивости функционирования организаций, а также объектов социального назначения в чрезвычайных ситуациях;

- обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных и выделяемых для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

- сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;

- подготовка населения к действиям в чрезвычайных ситуациях;

- прогнозирование и оценка социально-экономических последствий чрезвычайных ситуаций;

- создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

- осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций;

- ликвидация чрезвычайных ситуаций;

- осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от чрезвычайных ситуаций, проведение гуманитарных акций;

- реализация прав и обязанностей населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций, а также лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;

- международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

Принципы построения, состав сил и средств, порядок выполнения задач и взаимодействия основных элементов, а также иные вопросы функционирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций определяются законодательством Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации.

Постоянно действующие органы управления единой системы:

на федеральном уровне - Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, подразделения федеральных органов исполнительной власти для решения задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и (или) гражданской обороны;

на межрегиональном уровне - территориальные органы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий – региональные центры по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (далее - региональные центры);

на региональном уровне – территориальные органы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий - органы, специально уполномоченные решать задачи гражданской обороны и задачи по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций по субъектам Российской Федерации (далее - главные управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по субъектам Российской Федерации);

на муниципальном уровне – органы, специально уполномоченные на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и (или) гражданской обороны при органах местного самоуправления;

на объектовом уровне - структурные подразделения организаций, уполномоченных на решение задач в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и (или) гражданской обороны.

Органы повседневного управления единой системы 

центры управления в кризисных ситуациях, информационные центры, дежурно-диспетчерские службы федеральных органов исполнительной власти;

центры управления в кризисных ситуациях региональных центров;

центры управления в кризисных ситуациях главных управлений Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по субъектам Российской Федерации, информационные центры, дежурно-диспетчерские службы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и территориальных органов федеральных органов исполнительной власти

единые дежурно-диспетчерские службы муниципальных образований;

дежурно-диспетчерские службы организаций (объектов).

Координационные органы единой системы: 

на федеральном уровне - Правительственная комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности, комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности федеральных органов исполнительной власти;

на региональном уровне (в пределах территории субъекта Российской Федерации) - комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации;

на муниципальном уровне (в пределах территории муниципального образования) - комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления;

на объектовом уровне - комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности организации.

4. Организация ликвидации медико-санитарных последствий аварийных ситуаций в процессе хранения и уничтожения химического оружия

Действия медицинских служб на объекте УХО

В ФМБА система оказания помощи при авариях создавалась с 1973 г. от подготовки на местах (бригады, укладки, регулярные учения и т.п.) до круглосуточной дежурной службы в ФМБА с соответствующими полномочиями. Традиция подготовки к работе в аварийных ситуациях сохраняется. Поэтому во всех МСЧ, обеспечивающих УХО, созданы бригады, проводится целенаправленная подготовка, выделен транспорт в связи с усложнением обстановки и удаленностью объектов от МСЧ.

Создана методическая база, определившая роль подразделений ФМБА на объекте при возникновении чрезвычайных ситуаций и их взаимодействие с газоспасателями и другими службами ОУХО.

Медико-санитарное обеспечение на объектах уничтожения химического оружия предусматривает наличие персонала с широким диапазоном специальных знаний. Они необходимы как для оказания помощи при аварии, так и наблюдений за оказавшимися в зоне химического загрязнения людьми в последующем. В частности, речь идет о возможных отдаленных последствиях воздействия малых доз ОВ на организм – отставленных эффектах, тератогенном, мутагенном, канцерогенном действии. В связи с этим одной из приоритетных функций медицинских учреждений является целевая подготовка и переподготовка кадров, постоянная их тренировка с целью поддержания готовности к работе в условиях относительно длительного загрязнения воздуха и местности.

В медицинских учреждениях и структурах ФМБА проведена огромная работа по созданию нормативно-методической базы, распределению задач и обязанностей на разных уровнях, профессиональной подготовленности врачебных кадров к своевременным и квалифицированным действиям в аварийных ситуациях. Это нашло отражение в таком документе, как методические рекомендации «Организация работы учреждений Федерального Управления «Медбиоэкстрем» при авариях на объектах уничтожения отравляющих веществ кожно-нарывного действия» и многих других. (Здесь я бы сослался на 4 тома официальных документов).

На учреждения санитарно-эпидемиологического надзора возложено создание на их базе специализированных формирований для организации и проведения оперативных мероприятий по контролю, оценке и прогнозированию санитарно-эпидемиологической обстановки при возникновении чрезвычайной ситуации. На медицинские учреждения лечебной сети возложены обязанности по обеспечению экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, созданию запасов медицинского имущества и лекарственных средств для ликвидации оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуаций. На объекте уничтожения химического оружия медицинская служба ФМБА представлена промышленно-санитарной лабораторией и здравпунктом, входящими в состав прикрепленных МСЧ и ЦГСЭН.

Промышленно-санитарная лаборатория проводит подготовительную, противоаварийную работу. Она включает: санитарно-гигиеническую оценку факторов риска с целью определения зоны химического загрязнения и времени риска для здоровья спасателей, производственного персонала и населения; разработку мер предупреждения поражения лиц, участвующих в ликвидации аварии, и загрязнения объектов окружающей среды. Ей также вменено в обязанность проводить анализ зависимости между степенью воздействия опасных и неблагоприятных факторов, возникших в результате аварии, и изменением состояния здоровья персонала, а также разработка долгосрочной программы контроля за условиями труда персонала и санитарно-эпидемиологического надзора за изменением состояния их здоровья с целью отслеживания возможных отдаленных последствий воздействия аварии.

В режиме повседневной деятельности ПСЛ ведет подготовку к работе в аварийных ситуациях. Первым и важным звеном в ней является разработка по определенной форме санитарно-гигиенических паспортов. Это относится к: а) комплексу по уничтожению ОВ, б) прилегающей к нему территории (совместно с территориальными службами ЦГСЭН), в) уничтожаемым ОВ и идентифицированным (не лучше ли «идентифицируемым»?) токсическим продуктам их деструкции, а также другим сопутствующим токсическим веществам как факторам воздействия на работающих и население.

Совместно с администрацией объекта создаются план мероприятий на случай аварийной ситуации и оперативный план действия сотрудников ПСЛ. Они включают такие позиции, как схемы оповещения и сбора персонала ПСЛ, состав аварийных бригад и персональные функциональные обязанности, перечень средств для комплектации аварийных укладок и другие, рассмотренные выше. Важными компонентами планирования являются обучение личного состава химико-аналитической группы современным методам индикации отравляющих и других вредных веществ, сопутствующих по технологии уничтожения ОВ. Это относится к различным объектам производственной и окружающей среды - атмосферному воздуху, воде, почве, продуктам питания местного производства, поверхности оборудования, строительных конструкций, средств индивидуальной защиты, кожи. Планом предусматриваются организация и проведение учебно-тренировочных занятий с членами аварийных бригад.

При угрозе аварийной ситуации или ее возникновении на объекте вводится режим повышенной готовности или чрезвычайной ситуации, решение о которых принимает руководство объекта с учетом оценки обстановки. Необходимость введения режима повышенной готовности может возникнуть при нештатной ситуации в технологическом процессе, когда возможна разгерметизация продуктового оборудования, инциденте при транспортировке контейнеров с ОВ, прогнозе ураганов, наводнений, пожара и т.п.

С момента принятия решения (о чем?) включается в действие оперативный план на случай аварийной ситуации. Вводятся в действие схемы оповещения и сбора членов аварийной бригады, обеспечивается транспортировка их, а также защитной экипировки и аварийных укладок на объект, приводится в рабочее состояние лабораторное оборудование для отбора проб и санитарно-химического их анализа. Собираются сведения о прогнозируемом и реальном масштабе аварии, метеорологических условиях, причине, месте, а также наиболее вероятных загрязнителях объектов производственной и окружающей среды. При угрозе распространения загрязнения за пределы санитарно-защитной зоны об этом сообщается территориальной службе ЦГСЭН.

В случае объявления режима чрезвычайной ситуации сотрудники промышленно-санитарной лаборатории через своего представителя, входящего в состав штаба по ликвидации аварии, должны взаимодействовать с руководством объекта, подразделениями Министерства по чрезвычайным ситуациям, химической защиты Министерства обороны и другими специализированными формированиями, привлекаемыми к работе в районе аварии. (выпал из списка взаимодействия ФМБА) Они проводят санитарно-противоэпидемические мероприятия на объекте в соответствии с собственными должностными инструкциями и в режиме работы, определенном планом аварийных мероприятий, требованиями инструкций по технике безопасности и промышленной санитарии.

В режиме чрезвычайной ситуации аварийная бригада ПСЛ проводит работы в аварийной зоне после проведения дегазационных мероприятий, а в санитарно-защитной зоне - совместно с территориальными учреждениями здравоохранения в подконтрольных ей населенных пунктах, оказывая консультативную помощь.

Работа аварийной бригады ПСЛ в зоне аварии включает санитарно-гигиенический контроль за режимом работы аварийно-спасательных формирований и персонала, участвующего в ликвидации аварии, за соблюдением санитарно-пропускного режима всеми участниками ликвидации аварии, а также пострадавшими при их эвакуации из очага во избежание выноса ОВ в другие зоны. Проводится санитарно-химический контроль за полнотой проведения обработки эвакуированных перед транспортировкой их в лечебные учреждения, за эффективностью дегазации СИЗ.

Совместно с химико-аналитическими лабораториями объекта  выбираются точки и объекты санитарно-химического контроля производственной среды и промышленной площадки, организуется отбор проб и проведение анализа на содержание в различных средах опасных химических веществ после проведения работ по ликвидации аварии и ее последствий. Контролю подлежат аварийная зона, пути распространения загрязнения ОВ от эпицентра аварии с учетом направления движения воздушных потоков в помещениях, создаваемых системой вытяжной вентиляции, а на промышленной площадке - с учетом метеорологических условий, рельефа местности, характера почв. В производственной среде контролю подлежат воздух, поверхности оборудования, строительных конструкций, СИЗ, на промышленной площадке - почва, растительность, снежный покров.

Объектами санитарно-химического и гигиенического контроля являются также: работы по сбору загрязненных ОВ твердых и жидких отходов, их дегазации, условиями эвакуации к предварительно согласованному с ПСЛ месту сжигания, утилизации и захоронения; работы по обеззараживанию наружных строительных конструкций, воздуха, почвы, ливневых стоков. Совместно с химико-аналитической лабораторией объекта проводится контроль эффективности дегазационных мероприятий, включая дегазацию автотранспорта.

Дегазация (специальная обработка) носилок, санитарного и других видов транспорта, местности проводится с помощью физических и химических методов обезвреживания. Для дегазации ФОВ используют вещества со щелочными свойствами, способствующие гидролизу ОВ, или вещества окислительно-хлорирующего действия.

Дегазационный раствор № 1 (1% раствор гексахлормеламина –ДТ-6) или 2% раствор дихлорамина (ДТ-2) в дихлорэтане. Приготовление растворов проводят в чистых металлических или деревянных емкостях. Засыпают 1 кг ДТ-6 или 10 кг ДТ-2 и заливают 9 или 90 л соответственно дихлорэтана, размешивая в течение 15 минут. Сроки годности растворов 12 и 6 месяцев, соответственно. Норма расхода 0,5 л/м². Температура замерзания – 35 ºС.

Дегазирующий раствор № 2 -бщ. 10% водный раствор едкого натра и 25% раствора моноэтаноламина. Температура замерзания – 30 ºС, но может быть снижена добавлением аммиачной воды. При приготовлении раствора в бочку 100 л заливают 65 л воды и 25 л моноэтаноламина, а затем добавляют 10 кг измельченного едкого натра. Перемешивают 30 минут. Срок годности 12 месяцев. Норма расхода 0,5 л/м².

Водная суспензия ДТС ГК (дветретиосновная соль гипохлорита кальция). 1-1,5% раствор ДТС ГК в воде. На 100 л воды добавляется 1 кг ДТС ГК, перемешивается в течение 5-10 минут, раствор годен в течение 1 суток. Норма расхода 1-15 л/м², применяется при температуре не ниже 5 ºС.

Готовые рецептуры РДА и РД применяются в готовом виде из пакетов или танковых дегазационных приборов. Рецептуры огнеопасны и не должны использоваться в системах с выхлопными газами.

На продегазированной местности через 30 минут разрешается пребывание персонала в противогазах, транспортные средства могут перемещаться по территории сразу, но люди должны быть в противогазах.

Проводится ежесменная регистрация каждого участника работ по ликвидации аварии и ее последствий, характера выполняемых им работ, прохождение обсервации и медицинского обследования после смены. Объем обследования определяет врач-профпатолог. После ликвидации аварии и ее последствий в индивидуальную карту персонала вносятся данные о профессиональном маршруте в период аварийной ситуации.

В санитарно-защитной зоне аварийная бригада промышленно-санитарной лаборатории проводит ряд мероприятий, взаимодействуя с санитарно-химической лабораторией объекта и территориальными службами. Проверяется эффективность очистки вентиляционного воздуха от отравляющих веществ и других токсичных соединений перед выбросом его в атмосферу, их распространение из эпицентра аварии по «следу» движения облака загрязненного воздуха. Устанавливаются объекты народно-хозяйственного и социального назначения, попавшие в опасную зону химического загрязнения, «точки» контроля для отбора проб воздуха. Подобному же контролю подлежат питьевая вода и вода всех водоемов, почва, сельскохозяйственные растения. В случае их загрязнения принимаются согласованные решения по закрытию объектов окружающей среды для использования населением, а при необходимости организуется через ФМБА вызов токсикологических бригад из подведомственных НИИ.

После ликвидации аварии специалисты промышленно-санитарной лаборатории участвуют в систематизации и анализе результатов санитарно-химического анализа, зонировании очага химического загрязнения по степени опасности для персонала, участвовавшего в ликвидации аварии и ее последствий. В здравпункт направляются данные по характеристике профессионального маршрута на всех участников ликвидации аварии и персонал рабочей смены в период аварийной ситуации для внесения в амбулаторные медицинские карты. Врачи ПСЛ принимают участие и в проведении экспертизы трудоспособности лиц, работавших в аварийных условиях.

Совместно с другими участниками ликвидации аварии создается долгосрочная программа по последующему санитарно-эпидемиологическому надзору за условиями труда и наблюдениям за состоянием здоровья персонала, работавшего в зонах повышенной опасности с целью выявления возможных отдаленных последствий воздействия отравляющих веществ и токсических продуктов их деструкции.

При участии территориальных органов анализируются материалы оценки окружающей среды и создается такая же долгосрочная программа санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием здоровья населения, попавшего в зону повышенной опасности. Ее цель - отслеживание отдаленных последствий воздействия ОВ и других токсических продуктов. В первую очередь это относится к группам повышенного «риска» - детям, беременным женщинам, лицам с хроническими заболеваниями. Сюда же включают членов семей персонала, участвовавшего в ликвидации аварии и ее последствий.

При работе с ОВ выделяют несколько этапов помощи, каждый из которых обеспечивается персоналом производства или медицинских учреждений (рис. ). Само- и взаимопомощь, а также первая помощь не относятся к медицинским мероприятиям, но подготовка персонала предприятий и сандружин должна находиться под контролем медицинских работников. Для каждого этапа медицинской помощи должны быть определенные силы и средства. Условия здравпункта позволяют оказать первую медицинскую помощь, но усиление его врачами токсикологических бригад позволит оказывать квалифицированную помощь. При увеличении поступления пораженных вид помощи снижается на один этап. В таких условиях на здравпункте будет проводится только контроль санитарной обработки и сортировка пострадавших и первая медицинская помощь врачами бригад усиления.

Врачебный здравпункт, работающий на объекте круглосуточно, является начальным звеном оказания медицинской помощи пострадавшим при авариях. Заранее создаются планы действий при авариях, которые утверждаются начальником МСЧ и согласуются с руководством объекта. В них находят отражение такие элементы, как перечень химических веществ, которые могут воздействовать на персонал, с описанием возможных эффектов поражения; ресурсы, необходимые в случае любой проектной химической аварии; схема оповещения и сбора персонала здравпункта; объем медицинской помощи, включая эвакуацию пострадавших из зоны поражения;

описание подготовки персонала, в том числе обязательное ежегодное проведение учений.

План действий при авариях составляется с учетом степени вероятности поражения производственного персонала и включает анализ риска для здоровья людей от последствий всех видов аварий, которые могут иметь место на объекте. Также как и при планировании работы ПСЛ, план относится ко всем этапам – подготовительному, повышенной готовности, при авариях и ликвидации их последствий. Он подлежит ежегодной корректировке.

На подготовительном этапе работники здравпунктов отрабатывают на тренировках схемы оповещения, приемы оказания само- и взаимопомощи, действия по оказанию первой медицинской и квалифицированной помощи. Обращается особое внимание на содержание в рабочем состоянии палаты интенсивной терапии, медицинской аппаратуры и укладок, наличие и своевременное обновление медицинских аптечек.

На этапе повышенной готовности, при получении сигнала о химической аварии на объекте, дежурный врач здравпункта обязан срочно оповестить о случившемся заведующего здравпунктом, промышленно-санитарную лабораторию, начальника медсанчасти, оперативного дежурного ФМБА, территориальные органы здравоохранения. Объявляется сбор медицинского персонала здравпункта, свободного в момент аварии от дежурств, здравпункт готовят к приему пораженных.

В режиме чрезвычайной ситуации основными функциями здравпункта являются своевременное выявление пораженных при аварии и оказание им первой и квалифицированной медицинской помощи. Возможности проведения лечебных мероприятий зависят от количества пострадавших и степени тяжести поражений. В случае единичных, но тяжелых поражений руководитель здравпункта вызывает бригаду усиления - токсикологическую бригаду МСЧ. Если количество пострадавших, получивших отравление тяжелой степени, 5 и более, то после оказания экстренной помощи на здравпункте больных для дальнейшего лечения эвакуируют в МСЧ или центральную районную больницу, а по необходимости - в специализированные лечебные учреждения - клиники НИИ. Донесение о случившемся направляют оперативному дежурному ФМБА и об этом сообщают в территориальный орган здравоохранения.

Оказание медицинской помощи должно осуществляться поэтапно. На первом этапе осуществляются неотложные меры по безопасности, защите, спасению жизни и снижению степени воздействия токсичных веществ. Персонал объекта обязан уметь оказывать само- и взаимопомощь - надеть противогаз, срочно обработать загрязненные средства индивидуальной защиты, проводить минимальные реанимационные мероприятия - обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, вводить антидоты, проводить дегазацию. С помощью рабочих пострадавшие доставляются в санпропускник для проведения дегазации спецодежды. (надо подчеркнуть умение оказывать помощь в средствах индивидуальной защиты во избежание поражения медицинского персонала)

На втором этапе медицинский персонал здравпункта должен обеспечивать медицинскую сортировку, санитарную обработку покровов пораженных, оказание квалифицированной медицинской помощи и эвакуацию пораженных. При сортировке руководствуются такими признаками, как опасность для окружающих, нуждаемость в медицинской помощи (неотложной, отсроченной, терминальное состояние, транспортабельность). Все подвергшиеся воздействию выбросов опасных химических веществ нуждаются в специальной обработке. Объем квалифицированной медицинской помощи на здравпункте включает введение антидотов, поддержание сердечной деятельности, эндотрахеальную интубацию, искусственное дыхание, устранение аритмии, инфузионную реанимацию. После этого лица с легкой и средней степенью тяжести поражений в сопровождении медицинского персонала направляются в МСЧ. Нетранспортабельным пораженным квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается на здравпункте до выведения их из этого состояния. Транспортабельность пораженного определяет необходимость и очередность эвакуации, вид транспорта и положение – сидя или лежа.

Очередность процедур экстренной медицинской помощи должна быть следующая. Если у пораженного имеются нарушения дыхания, рекомендуется, защитив себя (надеть противогаз и защитное снаряжение), принять пораженного из загрязненной зоны. Далее выполняют мероприятия по восстановлению сердечной деятельности и дыхания в сочетании с введением антидота (табл. 15). Проводят противошоковые мероприятия и после восстановления сердечной деятельности и дыхания эвакуируют пораженного. При воздействии жидких отравляющих веществ на глаза промывают их обильным количеством воды, удаляют пострадавшего из загрязненной зоны с целью оказания дальнейшей медицинской помощи.

Таблица