Классификация анемии

I. По этиологии.

1. Дефицитная

• железодефицитная,

• витаминодефицитная,

• протеинодефицитная.

2. Гипо-, апластическая

3. Постгеморрагическая

4. Гемолитическая

II. По времени возникновения.

1. Наследственная

2. Приобретенная

3. По цветовому показателю.

1. Нормохромная (ЦП 0,8 – 1,05)

2. Гипохромная (ЦП ниже 0,8)

3. Гиперхромная (ЦП более 1,05)

3. По уровню регенерации.

1. Норморегенераторная

2. Гипорегенераторная

3. Арегенераторная

3. По диаметру эритроцитов.

1. Нормоцитарная

2. Микроцитарная

3. Макроцитарная

3. По степени тяжести.

1. легкая - Нв 110 – 90 г/л, Эр. до 3,0 х 10¹²/л,

2. средней тяжести - Нв 89 – 70 г/л, Эр. 3,0 – 2,5 х 10¹²/л,

3. тяжелая - Нв 69 г/л и ниже, Эр. ниже 2,5 х 10¹²/л,

ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА

РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ

Действующий фактор	ПК
Образ жизни беременной женщины: а) правильное соблюдение режима дня, питания, ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2-3 часов, б) несоблюдение даже одного из перечисленных пунктов	- 1 + 7
Возраст матери: а) до 30 лет, б) старше 30 лет	- 1 + 4,8
Кратность беременности: а) 1 – 2 б) 3 и более	- 2,1 + 7,48
Наличие предыдущих абортов. Отсутствие абортов.	+ 3,37 - 6,3
Период времени между предыдущей и началом настоящей беременности: а) 1 год и менее б) 2 года и более	+ 8,6 - 1,6
Наличие экстрагенитальной патологии во время беременности. Отсутствие экстрагенитальной патологии.	+ 3,5 - 1,4
7. Токсикоз всей или 2-ой половины беременности.	+ 5,56
8. Нормальное течение беременности.	- 1,8
Наличие анемии у матери во время беременности. Отсутствие анемии у матери во время беременности.	- 1,3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Числовой порог для принятия определенного заключения

(с 95 % вероятностью) равен + 13. Он получается путем алгебраического сложения прогностических коэффициентов каждого предлагаемого в таблице признака. В случаях, когда обобщенный прогностический коэффициент (ПК)

менее условной пороговой величины + 13,0, полученные результаты должны учитываться и приниматься во внимание при проведении профилактических мероприятий. Так при сумме баллов ПК = + 10,0 - 90 % уровень вероятности. При сумме баллов ПК = +6,0 – можно говорить об увеличении риска в 4 раза, при сумме ПК = + 3,0 – 5,5 – можно говорить о возможности свершения прогнозируемого события.

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПЛОДА,

НОВОРОЖДЕННОГО, РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

За постановкой прогноза исхода беременности должна следовать система врачебных действий, направленных на улучшение состояния беременной и на коррекцию прогнозируемых осложнений. Наиболее эффективно применение метаболических комплексов, включающих в себя препараты: коферменты и субстраты цикла Кребса.

I комплекс препаратов:

1. Тиаминпирофосфат (ККБ) 0,05 – 2,0 х 1 раз в/м, можно заменить на бенфотиамин: В1 + ККБ, по 0,025 х 3 раза внутрь.

2. Рибофлавин – мононуклеотид (ККБ + В2) 1 % р-р 1,0 1 раз в дн. в/м или рибофлавин 0,05 х 3 раза в дн.

3. Пантотенат кальция 20 % р-р 2,0 х 1 раз в/м или 0,2 х 3 раза в дн. внутрь.

4. Липоевая кислота 0,5 % 2,0 х 1 раз в дн., или 0,025 х 3 раза в дн.,внутрь после еды.

II комплекс препаратов:

1. Пиридоксальфосфат 0,02 – 2,0 х 1 раз в дн. в/м или по 1 таб. х 3 раза в дн. внутрь (В6).

2. Фолиевая кислота (Вс) 0,005 х 3 раза в день.

3. Цианкоболамин 0,01 % р-р 2,0 в/м или по 1 таб. (50 мкг) х 3 раза в дн. внутрь.

4. Фитин 0,25 х 3 раза вдень.

5. Оротат калия 0.5 х 3 раза в день.

Комплекс направлен на метаболическую регуляцию липидов, стабилизацию клеточных мембран, активизацию гема гемоглобина.

Во время беременности женщина получает препараты 1 группы в следующие сроки беременности: 5-7 нед, 10-12 нед, 20 нед, 27-28 нед, 36-37 нед. Продолжительность каждого комплекса 10 дней, начинаем с 1-го комплекса, через 3-4 дня – второй.

Показания к более частому применению метаболитов:

• упорная анемия,

• повторная угроза выкидыша,

• обострение хронической патологии,

• нефропатия,

• другие состояния, при которых наиболее вероятно развитие гипоксии плода.

В комплекс лечебных и профилактических мероприятий для детей 1-го года жизни входит 1-ый комплекс:

1. Тиаминпирофосфат (ККБ) 0,025 – 0,05 х 1 раз в/м, или тиамин в порошках, таблетках: 6-12 мес. – 0,0025 х 2 раза в дн., 1-3 года – 0,005 х 2 раза в дн.,

3-6 лет – 0,005 х 3 раза в дн., бенфотиамин детям 1-5 лет по 0,01 х 2 раза в дн.

2. Рибофлавин – мононуклеотид (ККБ + В2) 1 % р-р 0,5 – 1,0 в дн. в/м или рибофлавин 0,002 – 0,005 х 2 раза в дн.

3. Пантотенат кальция в порошках, таблетках: 1-3 года по 0,05 х 2 раза в дн., 3-5 лет по 0,1 х 2 раза в дн.

4. Липоевая кислота: 1-5 лет по 0,005 х 3 раза в дн., кормящим женщинам по 0,025 х 3 раза в дн.

Применение метаболитов у детей ведет к большей устойчивости организма ребенка к неблагоприятным факторам.

Препараты – метаболиты целесообразно применять:

• в период новорожденности,

• кормящей женщине.

• в 1,5 – 2 мес., 4 мес., 6 мес., 8 мес., 12 мес. для оптимизации становления физиологических функций, уменьшения риска возникновения ОРВИ и пневмонии,

• в самом начале заболевания (ОРВИ, пневмония, дисбактериоз),

• перед поступлением в ДДУ,

• за неделю до профилактических прививок (АКДС, корь),

• детям с появлениями эксудативно-катарального диатеза, часто

болеющим.

МЕТАБОЛИЗМ И ВЛИЯНИЕ ВИТАМИНА Д В ОРГАНИЗМЕ

КИШЕЧНИК КРОВЬ

всасывание кальция и фосфора Д ₃, кальций, фосфор

КОСТИ ПОЧКИ

Са₁₀(РО₄)₆ (ОН)₂ 1,25 (ОН)₂ Д₃ - кальцитриол

минерализация костей реабсорбция кальция и фосфора

КОЖА ПЕЧЕНЬ

7- дегидрохолестерин 25-ОН- Д₃ - кальцидиол

УФО 280-310 нм

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА 1,25 (ОН)₂ Д₃

Органы	Последствия дефицита
кости и костный мозг	Остеопороз, остеомаляция, миелофиброз, анемия, миелоидная дисплазия
желудочно-кишечный тракт	Снижение абсорбции кальция, фосфора. Гепатолиенальный синдром, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта.
лимфоидная система	Снижение иммунитета, синтеза интерлейкинов 1,2, фагоцитоза, продукции интерферона. Недостаточная экспрессия 1-а-антигена, реализующаяся предрасположенностью к атопии.
мышечная система	Мышечная гипотония. Судороги (спазмофилия).

ПАТОГЕНЕЗ РАХИТА

Недостаток витамина Д

Снижение всасывания Торможение синтеза Нарушение белкового

кальция в кишечнике цитратов и других видов обмена

веществ

Гипокальциемия Гипофосфатемия Ацидоз Аминоацидурия

Стимуляция Снижение реабсорбции Нарушение синтеза

околощитовидных фосфатов в почках коллагена

желез

Стимуляция остеокластов Торможение остеокластов

Деминерализация Нарушение Мышечная Нарушение

кости костеобразования гипотония нервной

системы

Остеопатия

СХЕМА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ВИТАМИНА "Д"

ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА И БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ

Группы женщин и детей	Сроки нача-ла	сут. доза вит."Д"	Длительность приема витамина "Д"
Антенатальная профилактика рахита: а) здоровая беременная б) беременная из группы риска по гиповитаминозу "Д": поздние гестозы, сах. диабет, ревматизм, гипертоническая болезнь	с 28 – 32 нед. с 28-32 нед.	400-500 МЕ 1000-1500 МЕ	Ежедневно в течение 6-8 нед., исключая лето. Ежедневно в течение 8 нед. независимо от времени года.
Постнатальная профилактика: 1. Доношенные здоровые дети	со 2 мес.	400-500 МЕ	Ежедневно в течение года, исключая летний период, на 1 и 2-ом году
2. Доношенные из группы риска по рахиту: А. родившихся от женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией, страдающих синдромом мальабсорбции, патологией гепатобилиарной системы, часто болеющие, дети из двойни; Б. Дети, родившиеся с клиническими врожденными признаками рахита и недостаточной минерализацией костной ткани.	со 2 мес. с 10 дней	1000 МЕ 2000-4000 МЕ	Ежедневно в течение осенне-зимне-весеннего периодов на 1 и 2 году жизни или курсовое назначение: 3 курса в течение 1 года (2, 6,10 мес.); 2-й год зима +весна по 30 дн. 2 курса с интервалом и дозой на 1 курс 60 – 120 тыс. МЕ, суточная доза 2000-4000МЕ. В течение первых 2-х мес. жизни, на 5,9 мес; на 2-м году 1-2 курса зимой и весной.
Недоношенные дети а) 1 степени, б) 2 – 3 степени	с 10-14 дн. с 10-20 дн.	400-500-1000 1000-2000	В течение 2-х лет жизни, исключая лето. В течение 1,2,3 годов, исключая лето.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКЗОГЕННЫХ И ЭНДОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ПО

ФОРМИРОВАНИЮ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ.

1. Экзогенные факторы:

1. низкая медицинская грамотность родителей по вопросам гигиены, ухода и воспитания ребенка,

2. ранний перевод на искусственное вскармливание,

3. наличие больных в окружении ребенка,

4. использование в питании консервированных продуктов, богатых аллергизирующими факторами,

5. курение родителей,

6. загрязнение окружающей среды,

7. нерациональная антибиотикотерапия,

8. транспортная проблема для организованных детей.

2. Эндогенные факторы:

1. генетическая предрасположенность к ОРЗ,

2. неблагоприятное течение беременности,

3. недоношенные, переношенные,

4. фоновые состояния,

5. нерациональный план иммунизации,

6. не долеченные острые заболевания,

7. особенность иммунного статуса ребенка.

ВОЗРАСТНЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП

ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

1 год - 4 и более острых заболеваний в году,

2. – 3 года - 6 и более острых заболеваний в году,

4 года - 5 и более острых заболеваний в году,

5 лет - 4 и более острых заболеваний в году,

6 – 7 лет - 3 и более острых заболеваний в году.

КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ.

1. Аллергический тип – частота заболеваний развивается на фоне аллергической измененной реактивности.

2. Оториноларингологический тип – в нозологической структуре заболеваний детей преобладают дети с заболеванием носоглотки, ушей.

3. Соматический тип – частые заболевания протекают у детей с фоновыми заболеваниями: дистрофия, анемия, рахит, гиповитаминоз, глистная инвазия.

4. Смешанный тип.