Реваскуляризация
В большинстве случаев после тромболизиса проводят коронароангиографию, которая позволяет объективно оценить состояние коронарного русла и результаты тромболитической терапии. В тех случаях, когда выявляется выраженный стеноз или окклюзия инфаркт-ассоциированной артерии, принимается решение о проведении реваскуляризации. Первичная транслюминальная коронарная ангиопластика осуществляется также при наличии противопоказаний к проведению тромболитической терапии. Эффективность этого метода лечения больных ИМ сопоставима с таковой при тромболитической терапии или даже превышает ее в тех случаях, когда реваскуляризация осуществляется в первые 60 мин от начала заболевания.
Приложение 2. Тестовые задания
1. Выделяют следующие клинические варианты начала ИМ:
а) ангинозный;
б) аритмический;
в) астматический;
г) цереброваскулярный;
д) кишечный;
е) малосимптомный.
2. Диагностические критерии инфаркта миокарда:
а) длительность болевого синдрома более 20 мин;
б) длительность болевого синдрома менее 20 мин;
в) увеличение МВ-КФК в 2 раза;
г) увеличение холестерина на 50%;
д) подъем сегмента ST в двух и более соответствующих отведениях ЭКГ.
3. Золотым стандартом в диагностике некроза при инфаркте миокарда являются:
а) ACT;
б) тропонины I;
в) КФК;
г) тропонинТ;
д) щелочная фосфатаза.
4. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится, если:
а) длительность заболевания более 48 ч;
б) островозникшая блокада левой ножки пучка Гиса;
в) длительность заболевания до 8 ч;
г) изменения ЭКГ, характерные для Q-инфаркта миокарда.
5. Укажите комбинацию препаратов для лечения больного с острым классическим неосложненным инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ:
а) промедол;
б) нитроглицерин;
в) гепарин;
г) алтеплаза;
д) лидокаин.
6. Характерные изменения ЭКГ при нижнем крупноочаговом инфаркте миокарда в остром периоде:
а) подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF;
б) подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V5-6;
в) подъем сегмента ST в отведениях aVL, V5.6;
г) депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF;
д) депрессия сегмента ST в отведениях I, aVL, V4.6.
7. К поздним осложнениям ИМ относятся:
а) ранняя постинфарктная стенокардия;
б) застойная сердечная недостаточность;
в) синдром Дресслера;
г) хроническая аневризма ЛЖ.
8. Препараты для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда
а) морфин;
б) анальгин;
в) димедрол;
г) нитроглицерин;
д) пропранолол.
9. Характерные изменения ЭКГ при переднем крупноочаговом инфаркте миокарда в остром периоде:
а) подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF;
б) подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V4-6;
в) подъем сегмента ST в отведениях aVL, V5-6;
г) депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF;
д) депрессия сегмента ST в отведениях I, aVL, V4-6.
10. Диагностическое значение при подозрении на инфаркт миокарда имеет увеличение МВ-КФК:
а) в 2 раза;
б) на 20%;
в) на 50%;
г) диагностического значения не имеет.
11. Укажите комбинацию препаратов для лечения больного с острым классическим неосложненным инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ:
а) морфин;
б) нитроглицерин;
в) атенолол;
г) алтеплаза;
д) дигоксин.
12. При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST следует назначать:
а) стрептокиназу;
б) аспирин;
в) нифедипин;
г) абциксимаб;
д) клопидогрел.
13. Побочные действия наркотических анальгетиков, возникающие у больных с острым инфарктом миокарда:
а) тахикардия;
б) тахипноэ;
в) брадипноэ;
г) тошнота;
д) жидкий стул.
14. Противопоказания к проведению тромболитической терапии:
а) геморрагический инсульт в анамнезе;
б) артериальная гипертония более 180/110 мм рт. ст.;
в) кардиогенный шок;
г) беременность;
д) травматичная кардиореанимация.
15. К фибринолитикам относятся:
а) урокиназа;
б) стрептокиназа;
в) эноксапарин;
г) гепарин;
д) алтеплаза.
Ответы на тесты исходного уровня: 1) а, б, в, г, е. 2) а, в, д,. 3) б, г. 4) б, в, г. 5) а, б, в. 6) а. 7) б, в, г. 8) а, г. 9) б, г. 10) а. 11) а. б, г. 12) б, д. 13) в, г. 14) а. б 15) а, б, д.