1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференци­альную диагностику?

3. Какие диагностические мероприятия помогут провести дифференциальную диагностику?

4. Врачебная тактика?

5. Предполагаемый объем операции в случае оперативного лечения?

№11

Больная К., 43 года, обратилась к гинекологу женской кон­сультации с жалобами на обильные и болезненные менс­труации, со сгустками, длящиеся по 10-12 дней, слабость, головокружение.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, до 41 года были без особенностей. Их характер изменился в последние два года: месячные стали болезненными, длительными и обильными. Половая жизнь с 20 лет, в анамнезе пять бере­менностей: двое родов и три медицинских аборта, без ос­ложнений. С целью контрацепции использует фарматекс. Из гинекологических заболеваний в анамнезе: хроничес­кий аднексит с редкими обострениями, по поводу эктопии шейки матки в возрасте 36 лет проводилась диатермокоагуляция шейки матки.

Объективно: рост 156 см, вес 70 кг. Кожные покровы и ви­димые слизистые бледные, чистые. Молочные железы без особенностей, отделяемого из сосков нет. Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без патологии. Вы­деления слизистые. Вагинально: шейка цилиндрическая, подвижная. Наружный зев закрыт. Тело матки шаровидной формы, плотной консистенции, увеличено до 5-6-неде-льного срока беременности, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубо­кие, безболезненные. Параметрии свободные. Дополнительное обследование: УЗИ на 20-й день от начала кровотечения — матка 69 х 50 х 62 мм, миометрий ячеис­тый, с округлыми анэхогенными включениями в диаметре шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и консистенции, безбо­лезненное. Справа от матки в области придатков пальпи­руется опухолевидное образование до 5-6 см в диаметре, эластической консистенции, подвижное, безболезненное. Слева придатки не определяются. Своды глубокие, пара-метрии свободные.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить диффе­ренциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больной.

4. Лечение?

5. Каков объем операции в случае оперативного лечения?

№12

В гинекологическую клинику доставлена больная К., 40 лет, с жалобами на интенсивные тянущие боли внизу живота, больше слева, тошноту, повышение температуры тела до 37,4 градуса. Ранее гинекологом не осматривалась более 5 лет.

Из анамнеза: месячные с 14 лет, регулярные, через 30 дней по 3-4 дня, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет, имела 2 беременности, закончившиеся срочными неосложненными родами и поздним выкидышем. В настоящее время использует барьерную контрацепцию. В возрасте 25 лет оперирована в экстренном порядке по поводу разрыва кисты левого яичника (указать характер образования не может, выписки из истории болезни и гистологического заключения на руках нет), со слов больной проведена его резекция.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые, пульс 88 уд/мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот обычной формы, симметричный, не вздут, напряжен и резко болезненный в нижних отделах. Здесь же положитель­ные симптомы раздражения брюшины. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые. При влагалищном осмотре: шейка цилиндрическая, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки резко болезненны. Тело матки в правильном положении, нормальных разме­ров и консистенции, безболезненное. Справа придатки не определяются. Слева и кзади от матки определяется напря­женное и резко болезненное опухолевидное образование, до 10 см в диаметре, с четкими контурами, ограниченно подвижное. Своды глубокие. Параметрии свободные.