1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести диффе­ренциальную диагностику?

3. Тактика ведения больной при поступлении в стацио­нар?

4. Составьте перечень необходимого дообследования больной.

5. От чего будет зависеть дальнейшая тактика ведения дан­ной пациентки?

№8

Больная С, 48 лет, поступила в гинекологическое отделе­ние с жалобами на кровотечение из половых путей. Анамнез: менструация с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Было двое родов и два медицинс­ких аборта. Гинекологические заболевания отрицает. Пос­ледние полтора года отмечает нарушение менструального Цикла: месячные стали приходить с задержкой от 5 до 10 Дней, продолжаются до 7-10 дней. Четыре месяца назад было кровотечение, остановленное с помощью сокраща­ющих матку средств. Две недели назад после двух меся­цев отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени, периодически уменьшаясь и вновь усиливаясь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кож­ные покровы обычной окраски. Телосложение правильное, питание повышено с избыточным отложением подкожной клетчатки на животе и бедрах, кожные покровы бледные. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Пульс 78 уд/мин. АД 140/90 мм рт. ст. Гинекологическое исследование: наружные половые орга­ны развиты правильно, влагалище рожавшей. При осмотре в зеркалах патологии не выявлено. Шейка цилиндричес­кой формы, наружный зев щелевидный, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Вагинально: матка в правильном положении, не увеличена, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Влагалищные своды глубокие, параметрии свободные.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Тактика ведения больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить диффе­ренциальную диагностику?

4. Какие дополнительные методы обследования необходи­мо провести?

5. От чего будет зависеть дальнейшая тактика ведения больной?

№9

Больная Н., 36 лет, обратилась к гинекологу-эндокринологу с жалобами на отсутствие менструаций в течение 2 лет, уменьшение молочных желез, выпадение волос, су­хость кожи, сонливость, плохую память, быструю утом­ляемость, мышечную слабость, запоры, похудание, де­прессию.

Из анамнеза: два года назад были срочные роды, ко­торые осложнились гипотоническим кровотечением в объеме 1,800 мл, геморрагическим шоком IIIстепени, по поводу чего была произведена экстирпация матки без придатков. В послеродовом периоде наблюдалась агалактия. В течение года после родов перенесла пнев­монию, гнойную ангину. Обращалась к терапевту, не­вропатологу, назначаемая терапия носила временный эффект.

Объективно: состояние больной средней тяжести, речь за­медленная. Телосложение правильное, питание снижено, кожные покровы бледные, сухие. На нижних конечностях отеки. Молочные железы гипопластичны. Пульс 48 уд/ мин, ритмичный. АД 80/50 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие,

нения. АД 120/80 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправ­ления в норме.

Гинекологическое исследование: наружные гениталии развиты правильно. В зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой пато­логии. Выделения слизистые. Влагалищное исследование: шейка цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка уве­личена до 12 недель беременности, с неровной, бугристой поверхностью, плотной консистенции, подвижная, безбо­лезненная. Придатки не определяются, область их безбо­лезненная. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить диффе­ренциальную диагностику?

4. Лечение?

5. Каков объем операции в случае оперативного лечения?

№ 10

Больная С, 38 лет, доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные боли внизу живота, тошноту, дизурические расстройства, анамнез: наследственность не отягощена. Менструации с 12 лет, без особенностей. В течение последних двух лет они стали обильными и продолжаются до 7-8 дней. По­ловая жизнь с 22 лет. Было 4 беременности: двое родов и два медицинских аборта. В настоящее время использует барьерную контрацепцию.

Считает себя больной в течение последних двух лет, когда изменился характер менструального цикла, и была обнару­жена миома матки, соответствующая 7-недельному сроку беременности. Полгода назад во время гинекологического осмотра отмечалось увеличение матки до 10 недель бе­ременности, определялись множественные миоматозные узлы, один из них располагался на передней стенке матки справа размером 4x3 см, был подвижен, безболезненный. Больной было предложено оперативное лечение в плано­вом порядке, от которого она отказалась. Утром в день поступления больной в стационар после резкого поворота возникли сильные боли внизу живота и в поясничной об­ласти, появилась тошнота, была однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,2°. Пульс 100 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык слегка обложен. Со стороны органов грудной клетки патологии не обнаружено. Живот обычной формы, прини­мает участие в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность внизу живота, больше справа. Здесь же отмечается не резко выраженный симптом мышечной защиты, симптом Щеткина отрицательный. Симптом XII Ребра отрицательный с обеих сторон.

Гинекологическое исследование: наружные половые орга­ны без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений. Шейка матки смещена вверх, зев щелевидный, выделения слизистые. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 10-11-недельной бере­менности, с неровной бугристой поверхностью. Справа и кпереди от матки определяется опухолевидное образова­ние размерами 4 х 3 см, с гладкой поверхностью, напря­женное, резко болезненное, ограничено подвижно, свя­занное с маткой тонкой «ножкой». Придатки отдельно не пальпируются, область их безболезненная. Влагалищное исследование затрудненно из-за выраженного болевого синдрома и напряжения передней брюшной стенки.