1. Предполагаемый диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить диффе­ренциальную диагностику?

4. Лечение в случае подтвердившегося диагноза?

5. Имелись ли предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания?

№5

Н., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа­лобами на интенсивную постоянную боль внизу живота с иррадиацией в поясницу, озноб, повышение температуры до 39°, обильные гнойные выделения из половых путей, частое с резями мочеиспускание.

Анамнез: менструальная функция без особенностей. Пос­ледняя менструация началась семь дней назад, в срок, без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, в браке не состоит, постоянного полового партнера нет. С целью контрацеп­ции иногда применяет презервативы, иногда ритм-метод. В анамнезе две беременности, закончившиеся медицинс­кими абортами, без осложнений. Около десяти дней назад была случайная половая связь.

Считает себя больной в течение последних пяти дней, ког­да сразу после месячных появились тянущие боли внизу живота, гноевидные выделения из половых путей. Прини­мала таблетки трихопола и аспирина, без эффекта. В пос­ледующие дни боли усилились, присоединилась гипертер­мия.

Объективно: общее состояние больной средней тяжести, пульс 92 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного на­полнения. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 38,8°. Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, несколько на­пряжен и болезненный в нижних отделах, здесь же име­ются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей. Слизистая входа во влагалище гиперемирована. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища гиперемирована, шейка матки без видимой патологии, вы­деления из цервикального канала обильные гноевидные. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шей­ка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки резко болезненны. Тело матки и придатки четко пропальпировать не удается ввиду резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Своды глубокие.

При бактериоскопическом исследовании мазков из церви­кального канала внутриклеточно обнаружены Гр (-) дип­лококки.

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. Лечение?

4. Как необходимо осуществлять контроль излеченности?

5. Профилактика данного заболевания?

№6

Больная К., 16 лет, поступила в гинекологическое отделе­ние с жалобами на кровотечение из половых путей, сла­бость, головокружение.

Анамнез: наследственность не отягощена. Росла и раз­вивалась слабым ребенком, перенесла почти все де­тские инфекции. В возрасте 8-12 лет часто болела ан­гинами, подвержена простудным заболеваниям. Первая менструация была в 15 лет, продолжалась 8 дней, была обильной и болезненной. Затем менструаций не было в течение 6 месяцев. Перед заболеванием были еще две аналогичные менструации. Неделю назад, после двух­месячной задержки появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, в течение последних трех дней кровотечение усилилось, появилась слабость, го­ловокружение.

Объективно: девочка астенического телосложения, пони­женного питания. Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 92 уд/мин., ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. Молочные железы гипопластичны. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре наружных половых органов выявлено оволосение по женскому типу, гипоплазия малых и больших половых губ. Девственная плева не нарушена, из ее отвер­стия выделяется темная кровь со сгустками. Ректальное исследование: тело матки несколько уменьше­но в размерах, плотное, безболезненное, подвижное, нахо­дится в правильном положении. Соотношение между шей­кой и телом матки 1:1. Придатки не определяются. Анализ крови: НЬ — 88 г/л.

1 Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференци­рованную диагностику?

3. Составьте перечень необходимого обследования боль­ной.

4. Лечение?

5. Какие альтернативные виды лечения существуют?

№7

Больная А., 35 лет, доставлена бригадой скорой помощи в гинекологический стационар в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей, головокружени­ем, слабостью.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, регулярные, через 28 дней, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, было двое родов и два медицинских аборта, со слов больной без осложнений. Контрацепция — презерватив. Данное кровотечение нача­лось на 20-й день менструального цикла, продолжается в течение 10 дней, в последние три дня оно усилилось, поя­вилось головокружение, слабость. Гинекологические забо­левания в анамнезе отрицает. Из соматической патологии: ожирение III степени.

Объективно: общее состояние больной удовлетворитель­ное, кожные покровы несколько бледны, чистые. Пульс 82 уд/мин. Ад 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные половые орга ны развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без види­мой патологии, из наружного зева обильные кровянистые выделения с небольшой примесью слизи. Влагалищное исследование: матка в правильном положении, не увели­чена, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Своды свободные. Анализ крови: НЬ — 103 г/л, эритроцитов 3,8:х10¹²л.