Содержание

Диагностические показатели

Заболевание

Недоношенный ребенок

Асфиксия/ удушье

ВЧРТ

ГБН

Неинфекционные заболевания кожи

Инфекционные заболевания кожи

Омфалит

Сепсис

опрелости

потница

везикулопу

стулез

пузырчатка

катаральный

гной ный

Этиология / причины

Основные причины:

• соматические и инфекционные заболевания матери;

• патология беременности;

• вредные привычки, профессиональные вредности;

• конфликт матери и ребенка по резус - фактору и группе крови;

Основные причины:

нарушение маточно-плацентарного кровообращения: отслойка плаценты; обвитие пуповины

Основные причины:

• акушерская патология: крупный плод, узкий таз,

• применение акушерских щипцов;

• затяжные, стремительные роды;

Гемолиз эритроцитов вследствие несовместимости крови матери и плода по группе крови и резус-фактору

дефекты ухода, ранний признак атопического дермати

та

дефек-

ты ухода

стафилококк

кокковая флора и другие бактерии

кокковая,

грамотри-цательная флора

и т.д.

Основной метод диагностики

Срок гестации: 22-37 недель

масса - менее 2500 гр.

рост - менее 47см

Классификация:

1ст – 37-35 недель – 2500 - 2000г

2ст – 34-32 недель – 2000 -1500г

3ст – 31-29 недель – 1500 -1000г

4ст – 28-22 недель – менее 1000г

Оценка по шкале Апгар:

1(легкая) 6-5 баллов

2(средняя) 4-5 баллов

3(тяжелая) 1-3 балла

Клиническая смерть – 0 баллов

анамнез, клиника

анамнез,

клиника,

титры антител,

УЗИ

анамнез, клиника

Посев крови на стериль

ность

(бактериологическое исследование)

Клиника

Анатомические особенности:

кожа тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком; подкожно-жировой слой не выражен; кости черепа мягкие, подвижные, заходят друг на друга, швы и роднички открыты; ушные раковины мягкие, тесно прижаты к голове; ногти тонкие, не достигают краев ногтевого ложа; пупочное кольцо расположено в нижней трети живота; у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек – большие половые губы не прикрывают малые

Функциональные особенности:

физиологические рефлексы снижены или отсутствуют; двигательная активность снижена, гипотонус мышц; дыхание неровное по глубине и ритму, склонность к апноэ; физиологические состояния более длительные и выражены, не характерен половой криз

отсутствие дыхания,

резкий цианоз кожи, затем бледность, мраморность кожи,

брадикардия,

рефлексы снижены или отсутствуют, мышечный тонус снижен;

тоны сердца глухие

Острый период: 7-10 дней

- синдром гипервозбудимости:

тремор подбородка, конечностей, беспокойство, гипертонус мышц, судороги, мозговой крик, выбухание большого родничка,

симптом «заходящего солнца»

- синдром угнетения:

вялость, адинамия, гипотония мышц, гипорефлексия.

Ранний восстановительный:

до 3-4мес – исчезновение симптомов.

Поздний восстановительный:

1-2 г.

Период остаточных явлений:

после 2лет - задержка нервно-психического развития, ДЦП.

Формы:

легкая - анемическая

средняя - желтушная

тяжелая - отечная

• появление желтухи в первые часы – сутки жизни;

• увеличение печени, в тяжелых случаях селезенки,

• симптомы интоксикации;

Состояние ребенка оценивают по уровню билирубина в крови

Гиперемия в области складок

(I степень - гиперемия

II степень - гиперемия и эрозии

III степень гиперемия, слившиеся эрозии, мокнутие)

Мелкоточечная сыпь, состояние не нарушено

Мелкие пузырьки

1-3мм в диаметре, самочувствие не нарушено

Интоксикация, крупные вялые пузыри

Потенциальные проблемы: абсцесс; сепсис

Сероз -ные выде

ления из пупка; самочувст

вие не нару

шено

Гнойные выделе

ния из пупка, отеч-

ность,

гипере

мия пупоч

ного кольцарасширение вен на передней брюшной стенке

Формы: - 1) септи -

цемия

2)септико- пиемия

Множественные гнойные очаги, интоксикация, кожа серая с желтушным оттенком,

остановка в массе

гепатоспленомегалия

Особен -

ности ухода и лечения

Этапы выхаживания недоношенного ребенка:

1 – роддом / помещение в кувез

2 – отделение недоношенных

3 – поликлиника

• температура в палате: 24-26⁰;

• дополнительные методы согревания: теплые пеленки, пеленальный стол с подогревом, грелки, кувез и т.д.;

• кратность кормления: 8 раз и более; зависит от степени выраженности физиологических рефлексов

Принципы оказания помощи:

1 этап: освобождение ВДП (отсасывание слизи)

2 этап: оксигенотерапия

3 этап: массаж сердца

4 этап: медикаментозная терапия

Независимые вмешательства (уход)

- щадящий уход: приглушение света, тишина в палате; редкое пеленание (использование памперсов), манипуляции в кроватке, минимум болезненных процедур;

- холод к голове, к ногам грелку;

- положение, возвышенное, на боку;

- кормление в зависимости от выраженности рефлексов;

- учет выпитой и введенной жидкости;

- уход за кожей и слизистыми;

- обучение родителей элементам ухода

Зависимые (медикаментозная терапия, дополнительные методы лечения)

- диуретики (лазикс, диакарб);

- гемостатики (викасол, аминокопроновая кислота, дицинон);

- противосудорожные (седуксен, реланиум);

- ноотропы (ноотропил, пирацетам);

- поддержание ОЦК (реополиглюкин, альбумин);

-оксигенотерапия

Восстановительный период

- массаж

- ЛФК

- физиопроцедуры

- витамины, ноотропы

1) консервативное

• фототерапия;

• кормление донорским молоком

2) оперативное –заменное переливание крови

• устранение дефектов ухода;

• рекомендации по питанию;

• регулярное подмывание и купание;

• воздушные ванны;

• при потнице обработка

1-2% раствором

бриллиантового зеленого;

• профилактика опрелостей: обработка кожи стерильным растительным

маслом

- 1-2%

растворомбриллиантового зеленого;

антибиотики внутри-

мышечно

Вскрытие

пузырей,

обработка

антисепти -

ками,

антибиотики внутримышечно

3% пере

кись70% спирт, 1-2% бриллиантовый зеле

ный

Антибиотики в/м

Местно:

3% перекись

водорода,

70% спирт,

1 - 2% бриллиантовый зеленый

или

5%

перманганат калия

Антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности, 2-3 курса, одновременно 2-3 сразу,

в максимальных дозах,

санация гнойных очагов