Обезболивание второй ветви тройничного нерва верхне-челюстного нерва (у круглого отверстия стволовая анестезия)

В тех случаях, когда патологический процесс в области верхней челюсти изменяет нормальные анатомо-топографические соотношения (воспалительный процесс, новообразования) и вследствие этого делает невозможным выключение периферических ветвей тройничного нерва, а также при необходимости обширных оперативных вмешательств на верхней челюсти показано введение раствора обезболивающего вещества к месту выхода второй ветви тройничного нерва из полости черепа.

Различают 4 пути введения анестетика у круглого отверстия: 3 внеротовых и 1 внутриротовой.

Подскулокрыловидный путь по С.Н.Вайсблату. Для обезболивания по этому способу ствола второй ветви тройничного нерва иглу длиной 6-7 см вводят под скуловую дугу, делая вкол на середине козелково-глазничной (трагоорбитальной линии), которую С.Н.Вайсблат называет линию, проведенную от козелка к середине линии, соединяющей наружный край глазницы с нижним углом скуловой кости. Проникая иглой в ткани в строго поперечном направлении достигают наружной пластинки крыловидного отростка основной кости (по данным С.Н.Вайсблата) на глубину от 2,7 до 5,5 см. Глубину введения иглы отмечают кусочком пробки надетой на нее. Затем извлекают иглу немного больше, чем наполовину и, придав ей уклон вперед на 15-20⁰, вновь погружают вглубь на первоначальное расстояние, т.е. до уровня, отмеченного надетым кусочком пробки.таким путем достигают входа в крылонебную ямку и вводят сюда 3-5 мл р-ра анестетика.

Подскуловой путь – иглу вкалывают через кожу позади нижнего угла скуловой кости (позади скуло-альвеолярного гребня) на уровне вертикальной линии, проведенной через наружный край орбиты и продвигают внутрь и вверх через жевательную мышцу до соприкосновения с бугром верхней челюсти. Иногда игла может упереться в большое крыло основной кости, тогда нужно игле придать медиальное направление и таким образом входят на глубину 4,5-5,5 см в крылонебную ямку и впрыскивают 3-5 мл анестетика.

Орбитальный (глазничный) путь по В.Ф.Войно-Ясенецкому

Иглу вкалывают у верхней границы нижненаружного угла глазницы на уровне верхнего края скуловой дуги или на 2-3 мм выше него и продвигают вглубь вдоль наружной стенки глазницы в строго горизонтальном направлении, все время соблюдая контакт с наружной стенкой глазницы. Для этого рекомендуется несколько отклонить шприц к средней линии тела, на глубине 4 - 4,5 - 5,0 см игла достигает круглого отверстия, менее сложно проведение иглы по нижнеглазничной стенке до нижнеглазничной щели, которая сообщается с крылонебной ямкой.

Внутриротовой путь (небный) – при широко раскрытом рте находят проекцию большого небного отверстия и иглой длиной 5 см вкалывают в слизистую оболочку и придают игле направление кверху и немного назад. Впрыскивают по ходу анестетик и проходят через большое небное отверстие по каналу на глубину 2,5-3 см вводят еще 1,0 – 2,0 мл.

Обезболивание наступает при всех путях стволовой анестезии через 10-15 мин.