Обезболивание верхних задних альвеолярных ветвей у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия)

Местом введения обезболивающего вещества являются мелкие отверстия для вхождения задних верхних альвеолярных ветвей (rami alveolaris superioris posterioris), расположенные на задненаружной поверхности в области ее бугра (tuber maxillare). Эти отверстия находятся на уровне середины или заднего края последнего зуба, на 18-25 мм выше края его лунки.

Необходимо проводить обезболивание у бугра верхней челюсти при полусомкнутых челюстях, чтобы не было напряжения мышц. Крючком, шпателем или зеркалом оттягивают кнаружи щеку, определяют расположение скуло-альвеолярного гребня, после смазывания слизистой оболочки антисептическими растворами вкалывают иглу шприца длиной около 4-5 см несколько ниже переходной складки, по Т.Г.Робустовой на 0,5 см ниже, на уровне середины второго моляра, или на уровне промежутка между вторым и третьим молярами под углом около 45⁰ по отношению к краю альвеолярного отростка. Отводя шприц кнаружи, продвигают иглу кверху и назад, несколько кнутри на глубину около 2,5 см, огибая таким образом выпуклую часть верхнечелюстной кости в области ее бугра. После впрыскивания от 2,0 до4,0 мл анестетика выжидают около 10 минут до наступления обезболивания. При отсутствии моляров ориентируются по скуло-альвеолярному гребню – вкол делают позади его. При проведении туберальной анестезии игла должна как можно ближе располагаться к кости, чтобы не повредить кровеносные сосуды.

Зона обезболивания – наступает анестезия альвеолярного отростка в области моляров, слизистая оболочка с вестибулярной стороны и моляры, стенка верхней челюсти в области бугра. Задняя граница обезболивания всегда постоянна, передняя граница подвергается некоторым смещениям за счет анастомозов в области середины первого моляра, иногда расширяется до середины первого малого коренного зуба. Определенное значение имеет также количество, концентрация введенного раствора и особенности распространения его в тканях.

Обезболивание верхних и средних альвеолярных ветвей в подглазничном отверстии (инфраорбитальная анестезия)

Проводя обезболивающее вещество в подглазничное отверстие, прерывают проводимость верхних передних альвеолярных ветвей, а также в большинстве случаев верхней средней альвеолярной ветви. Одновременно обезболиваются волокна нерва, выходящие из подглазничного отверстия и разветвляющиеся в мягких тканях лица.

Положение подглазничного отверстия определяют, пользуясь некоторыми опознавательными пунктами. При пальпации нижнеглазничного края на расстоянии 0,5 см кнутри от его середины можно нащупать шов соединения верхней челюсти со скуловой костью, на 0,5-0,75 см ниже его находится подглазничное отверстие. Оно находится также на вертикальной линии, проведенной через второй верхний малый коренной зуб и также на 0,5-0,75 см ниже места пересечения этой линии с нижним краем глазницы, а также с линией, проведенной через зрачок при направлении зрительной оси глаза прямо вперед. Анестетик вводят в подглазничный канал внутриротовым и внеротовым путем.

Внутриротовой метод имеет более широкое распространение. Определяют устье подглазничного канала. В этом месте указательным пальцем левой руки придавливают к кости мягкие ткани, большим пальцем этой руки оттягивают кверху и кнаружи верхнюю губу. Производят вкол иглы длиной 4-5 см в слизистую оболочку на уровне промежутка между центральным и боковым резцами, отступив от переходной складки на 0,5 см, придав игле направление к подглазничному отверстию, продвигают ее кверху, кнаружи и кзади, выпуская все время анестетик и достигают участка костной ткани под указательным пальцем, слегка перемещая иглу, находят подглазничное отверстие, игла как бы проваливается, вводят иглу в отверстие, выпуская все время обезболивающее вещество в количестве 0,5-1,0 мл р-ра анестетика. При введении анестетика сразу же после прохождения иглой подглазничного отверстия обезболиваются верхние передние альвеолярные ветви, а при продвижении иглы на 0,7-1,0 см обезболиваются и верхние средние альвеолярные ветви.

В тех случаях, когда патологический процесс, развивающийся в области фронтальных зубов, препятствует проведению иглы указанным способом, можно иглу вкалывать на уровне клыка, первого или второго малого коренного зуба и отсюда продвигать к устью канала. При этом происходит обезболивание верхних передних альвеолярных ветвей и достигается путем диффузии анестетика через подглазничный канал, через костную стенку верхнечелюстной пазухи. Однако при этой методике обезболивание бывает мало эффективным.

Внеротовой метод является технически более простым и показан при ряде патологических процессов (воспалительных), захватывающих значительные участки альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов и премоляров. Для этой цели необходимо пользоваться тонкой иглой длиной 2-3 см. Определяют положение подглазничного отверстия и отступя от места проекции его на кожу на 0,5 см вниз и к средней линии, вкалывают через кожу иглу в направлении к устью канала, т.е. кверху, кнаружи и кзади, доходят до передней стенки верхней челюсти, не забывая вводить анестетики, нащупывают концом иглы отверстие канала, чувствуя провал иглой и выпуская анестетик продвигают иглу по каналу на глубину 0,7-1,0 см впрыскивают 0,5-1,0 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 5 минут.

Зона обезболивания при инфраорбитальной анестезии. Наступает обезболивание альвеолярного отростка в области резцов, клыка и премоляров, слизистой оболочки с вестибулярной стороны и указанные выше зубы и, конечно, надкостница. В результате анастомозов границы обезболивания расширяются до первого моляра включительно, в некоторых случаях зона обезболивания суживается до середины первого малого коренного зуба, а кпереди – до середины центрального резца.