Обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней челюсти. Инфильтрационное обезболивание.

При инфильтрационном обезболивании анестетик вводят в области операционного поля и блокируют нервные окончания чувствительных нервов II ветви тройничного нерва. Это прямое инфильтрационное обезболивание. При непрямом инфильтрационном обезболивании обезболивающий раствор из созданного депо диффундирует в глубжележащие ткани, на которых проводят оперативное вмешательство. Прямое инфильтрационное обезболивание применяется при оперативном вмешательстве на кожных покровах и слизистой оболочке. непрямое инфильтрационное обезболивание применяется при оперативном вмешательстве на альвеолярном отростке, при удалении зубов. На верхней челюсти под инфильтрационной анестезией проводят операцию удаления резцов, клыков, премоляров.

При проведении инфильтрационного обезболивания мягкие ткани, т.е. верхнюю губу или щеку отодвигают зеркалом, крючком или шпателем, обрабатывают слизистую оболочку в области операционного поля йодной настойкой, люголевским раствором или хлоргекседином, или любым другим антисептическим раствором. Шприц с раствором обезболивающего вещества захватывают пальцами наподобие писчего пера и в горизонтальном положении вкалывают иглу под углом 40-45 гр к альвеолярному отростку чуть ниже переходной складки и чуть выше проекции верхушек корней соседнего зуба. При этом необходимо обратить внимание на то, чтобы игла своей скошенной частью была обращена к костной стенке, предотвращая повреждение тканей при дальнейшем продвигании иглы. После прокола слизистой оболочки впрыскивают некоторое количество анестетика, а затем по мере продвигания иглы все время выпускают анестетик, создавая депо анестетика в области операционного поля: необходимо, чтобы введение анестетика опережало ход иглы, при этом происходит отслаивание тканей, сосудов во избежание ранения их. Применяется кроме горизонтального вкола и вертикальный вкол иглы, но при этом виде вкола анестетик может под давлением на шприц введен вертикально вверх и обезболятся мягкие ткани. При горизонтальном вколе иглы при инфильтрационном обезболивании с вестибулярной стороны может обезболиться значительный отрезок альвеолярного отростка.

Для обезболивания слизистой оболочки твердого неба при оперативных вмешательствах в области верхних зубов наилучшим местом введения обезболивающего раствора является угол соприкосновения альвеолярного и небного отростков, так как здесь имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, где проходят нервные волокна, вводят 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 7-10 мин.

При неэффективности инфильтрационной анестезии необходимо проводить проводниковое обезболивание.

Анестезия безыгольным струйным способом

Инфильтрационная анестезия безыгольным струйным способом проводится специальным аппаратом – безыгольным инъектором БИ-Е или БИ-8, которые выпускает отечественная промышленность. Врач подводит инъектор плотно к слизистой оболочке полости рта, чтобы направление струи было перпендикулярным к поверхности слизистой оболочки на месте предполагаемой инъекции.

По данным Б.А.Азрельяна (1982) опыт применения БИ-8 выявил ряд его преимуществ: безболезненность инъекции, моментальное наступление анестезии, резкое сокращение анестетика до 0,2 мл, увеличение производительности труда стоматолога. Осложнения: образование гематом, разрывы слизистой оболочки, кровотечение. Азрельян относит их от неправильной техники обращения с инъектором. Ю.И.Бернадский относит эти осложнения к несовершенству его конструкции. разрабатывается современная конструкция БИ-9.

Проводниковое обезболивание – анестетик вводится вдали от операционного поля, но вблизи с крупным нервным стволом.

При проводниковой анестезии введение анестетиков производится на верхней челюсти:

- в области бугра верхней челюсти у места вхождения верхних задних альвеолярных ветвей;

- подглазничное отверстие на передней поверхности – место выхода одноименного нерва;

- в переднее (большое) небное отверстие – нижнее отверстие крылонебного канала – место выхода переднего (большого) небного нерва;

в резцовое отверстие – место выхода носонебного нерва.