Рентгеннологические критерии гастроптоза

Норма

1 - позвоночник; 2 - XII ребро;

3 - свод же­лудка; 4 - тело желудка;

5 - малая кривизна; 6 - большая кривизна;

7 - продольные складки слизистой оболочки;

8 - угол желудка;

9 - физиологический сфинктер желудка (sphincter antri);

10 - анатомический сфинктер - приврат­ник;

11 - bulbus duodeni.

1 2 3

1 тип гастроптоза (ложный) укорочение желудочно-диафрагмальной связки (форма рыболовецкого крючка)

2 тип гастроптоза (истинный) укорочение печеночно-желудочной и печеночно-диафрагмальной связки (форма рога)

3 тип гастроптоза (ложный) висцероспазм свода желудка

Направление провокации различных отделов желудка

1 2

1. направление провокации дна желудка (1), в отличие от провокации пилорического отдела (2) и 12-типерстной кишки (3)

2. направление провокации пилорического отдела.

Укорочение кардио-диафрагмальной связки

Связки желудка и прилежащих органов:

1 - желудочно-диафрагмальная;

2 - кардиально-диафрагмальная;

3 - желудочно-селезеночная;

4 - печеночно-двенадцатиперстная;

5 - печеночно-желудочная;

6 - желудочно-поперечно-ободочная.

прилежащий орган - левый купол диафрагмы,

синтопия - хрящ 7-го ребра 2 - 3 см от грудины влево;

клиника - тяжесть за грудиной и под мечевидным отростком, усиливающаяся при флексии туловища, отрыжка, изжога,

пальпация пупка - выше пульсации брюшной аорты, по центру

ограничение пассивного движения во фронтальной и горизонтальной плоскостях, в каудо-вентральном направлении

направление провокации - медиальное смещение влево, наружная ротация;

РПДС укорочение - печеночно-желудочная;

расслабление – печеночно-диафрагмальная, желудочно-селезеночная, желудочно-ободочно-кишечная, левая треугольная;

дистопия соседних структур - гипермобильность левой доли;

визуальная диагностика: напряжение в эпигастрии при дыхании и приеме пищи.

коррекция:

преднапряжение в дорзо-каудальном направлении;

мобилизация (прямая) латерально влево, в сочетании со смещением туловища

пациента латерально вправо и ротацией влево;

мобилизация (косвенная) в сочетании с кранио-дорзо-медиальным смещением руки пациента;

индукция во фронтальной и горизон­тальной плоскостях.

Коррекция

3-й тип гастроптоза (ложный гастроптоз)

1- диафрагмально-желудочная

2- диафрагмально-кардиальная

3. селезеночно-желудочная

4. печеночно-двенадцатиперстная

5. печеночно- желудочная

6 - желудочно-поперечно-ободочная.

этиология - висцероспазм кардиального отдела желудка как реакция на экзо- и эндофакторы;

клиника связана с раздражением блуждающего нерва (гиперацидоз, аритмия, рефлюкс, гипотония, тяжесть за грудиной и под мечевидным отростком, ограничение вдоха, боль в горле с 4-6 час,

пальпация пупка - отсутствие пульсации брюшной аорты;

пальпация желудка - свод соответствует норме, большая кривизна - ниже пупка, пилорический отдел смещен влево, кардиальный - резко напряжен;

ограничение пассивного движения во фронтальной плоскости, в направлении

латерофлексии,

направление провокации – медиальное смещение влево, наружная ротация,

РПДС укорочение - печеночно-12-типерстной, желудочно-селезеночной,

диафрагмально-желудочной;

расслабление печеночно-желудочной, желудочно-ободочно-кишечной, правой треугольной;

дистопия соседних структур гипермобильность правой доли, колоноптоз;

визуальная диагностика напряжение в эпигастрии при дыхании и приеме пищи.

коррекция:

преднапряжение в дорзальном направлении в сочетании с флексией туловища;

ритмическая мобилизация (прямая) в каудальном направлении в сочетании с экстензией туловища пациента.

Коррекция

2-й тип гастроптоза (истинный гастроптоз)

1 - диафрагмально-желудочная

2 - диафрагмально-кардиальная

3 - селезеночно-желудочная

4 - печеночно-двенадцатиперстная

5 - печеночно-желудочная

6 - желудочно-поперечно-ободочная.

этиология - укорочение печеночно-желудочной, печеночно-12-типерстной связок

клиника - тяжесть в правой половине живота, ощущение постоянного голода, диспепсические явления, кардиалгия;

пальпация пупка - пульсация брюшной аорты смещена вправо;

пальпация желудка - тело во внутренней ротации, привратник смещен вправо (угол между восходящей и нисходящей частями отсутствует - форма рога),

ограничение пассивного движения во фронтальной плоскости - в направлении наружной ротации;

направление провокации - медиальное смещение влево, наружная ротация;

РПДС укорочение - кардио-диафрагмальной, перикардио-диафрагмальной, желудочно-ободочно-кишечной,

расслабление - желудочно-диафрагмальной;

дистопия соседних структур - колоноптоз,

визуальная диагностика напряжение в правом подреберье при дыхании и приеме пищи.

коррекция:

преднапряжение - в дорзальном направлении;

мобилизация - (прямая через малую кривизну) в каудо-дорзо-латеральном направлении вправо в сочетании с флексией туловища;

ритмическая мобилизация (опосредованная через большую кривизну) в кранио-дорзо-медиальном направлении, в сочетании с флексией туловища;

Индукция в горизонтальной плоскости

Коррекция

1-й тип гастроптоза (истинный гастроптоз)

1 - диафрагмально-желудочная

2 - диафрагмально-кардиальная

3 - селезеночно-желудочная

4 - печеночно-двенадцатиперстная

5 - печеночно-желудочная

6 - желудочно-поперечно-ободочная.

этиология - укорочение желудочно-диафрагмальной связки;

клиника - частое употребление пищи, но в малых количествах, быстрое насыщение, брожение, плохое переваривание, запах изо рта,

пальпация пупка - отсутствие пульсации брюшной аорты;

пальпация желудка - свод смещен кранио-медиально, а привратник - каудо-латерально, тело - во внутренней ротации (форма рыболовного крючка);

ограничение пассивного движения во фронтальной и сагиттальной плоскости, в направлении наружной ротации;

направление провокации - медиальное смещение влево, наружная ротация;

РПДС укорочение - печеночно-12-типерстной

расслабление кардио-диафрагмальной, печеночно-желудочной, желудочно-ободочно-кишечной, желудочно-селезеночной;

дистопия соседних структур - колоноптоз;

визуальная диагностика напряжение в правом подреберье при дыхании и приеме пищи.

коррекция:

преднапряжение в дорзальном направлении;

мобилизация - (опосредованная через большую кривизну) в кранио-дорзо-медиальном (латеральном вправо) направлении, в сочетании с флексией туловища;

мобилизация - (прямая через большую кривизну) в каудо-дорзо-ларальном направлении влево.

а ) в сочетании с экстензией туловища,

б) в сочетании с наружной ротацией туловища,

Индукция в сагитальной и горизонтальной плоскостях.

Коррекция

Г рыжа диафрагмального отверстия

8 Перстне-пищеводное сухожилие.

9 Бронхопищеводная мышца.

10 Плевропищеводная мышца.

Лимфатические узлы грудной полости

4 Межреберные лимфатические узлы, Локализуются в задних отделах межреберий. Собирают лимфу oт плевры и мягких тканей межреберий.

5 Предпозвоночные лимфатические узлы. Расположены между пищеводом и позвоночным столбом. Являются регионарными для окружающих тканей. 6 Верхние диафрагмальные лимфатические узлы.

этиология - расслабление мышц пищеводного отверстия, повышение внутрибрюшного давления, спазм кардиального отдела желудка

клиника: изжога после приема пищи, вследствии забрасывания пищи в пищевод;

пальпация желудка - свод смещен кранио-медиально, резко болезненный при пальпации,

направление провокации - каудальное смещение желудка,

РПДС укорочение - диафрагмально-желудочной и диафрагмально-кардиальной связок;

расслабление - печеночно-желудочной, желудочно-ободочно-кишечной,

визуальная диагностика напряжение в правом подреберье при дыхании и приеме пищи.

коррекция: преднапряжение в дорзальном направлении; мобилизация (прямая) каудальное смещение желудка в сочетании с фазами дыхания, активизация нейро-васкулярных точек диафрагмы - средина грудины;

активизация нейро-лимфатических точек желудка и диафрагмы по передней и средне-аксиллярной линии на уровне нижнего края ребра.

алгоритм коррекции функциональных нарушений желудка:

1. устранение спазма кардиального отдела,

2. Растяжение укороченных связок свода,

3. устранение гастроптоза (в определенной последовательности: 3-го, 1-го, 2-го типов)

4. растяжение укороченных связок поперечно-ободочной кишки;

5. устранение грыжи - диафрагмального от­верстия;