- •Острая почечная недостаточность
- •Патогенез
- •Острая почечная недостаточность
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн I)
- •II стадия клинических проявлений
- •III стадия. Уремия
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн II)
- •Уремия (хпн III)
- •Уремия (хпн III)
- •Уремия Моча
- •Жалобы при заболеваниях кроветворной системы
- •Пальпация лимфоузлов
- •Осмотр при заболеваниях системы крови
- •Клинико-морфологическая характеристика гн н.А. Мухин, 2002 год
- •Диффузный пролиферативный гломерулонефрит.
- •Гломерулонефрит с полулуниями.
- •Гломерулонефрит
- •Клинические проявления
- •Острый гломерулонефрит (огн)
- •Острый пиелонефрит
Осмотр при заболеваниях системы крови
Кожа
бледность алебастровая при значительной кровопотере
бледность лимонно-желтая при анемии Аддисона – Бирмера
бледность зеленоватая при хлорозе
гиперемия (ярко-красный, вишневый) при эритремии и эритроцитозах
геморрагическая сыпь: петехиальная при б. Шенлейн – Геноха; синяки, экхимозы при лейкозах; полиморфная сыпь при ДВС – синдроме
расчесы. Абсцессы.
Ногти: ломкость, исчерченность, койлонихия.
Слизистые: геморрагии, некрозы (ангина), глоссит.
Увеличение лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых.
Увеличение живота за счет спленомегалии.
Клинико-морфологическая характеристика гн н.А. Мухин, 2002 год
Диффузный пролиферативный гломерулонефрит.
Клинические признаки – остронефритический синдром: гематурия, артериальная гипертензия, протеинурия, отеки, олигурия, возможна ОПН.
Типичные патоморфологические изменения: диффузное увеличение числа клеток клубочка большинства почечных телец вследствие инфильтрации нейтрофилами и моноцитами и пролиферации эндотелия клубочков и мезангиальных клеток.
Гломерулонефрит с полулуниями.
Клинические признаки: быстропрогрессирующий гломерулонефрит (отеки, гематурия, протеинурия, злокачественная артериальная гипертензия, почечная недостаточность).
Типичные патоморфологические изменения: большинство клубочков содержат участки фибриноидного некроза и полулуния в пространстве Боумена, состоящие из пролиферирующих эпителиальных клеток париетального листка, макрофагов и фибрина.
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит.
Клинические признаки: хроническое воспаление клубочков (протеинурия, гематурия, артериальная гипертензия, снижение СКФ).
Типичные патоморфологические изменения: пролиферация мезангиальных клеток, расширение матрикса.
Мембранно-пролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит.
Клинические признаки – различные комбинации нефритического и нефротического синдромов, быстрое снижение СКФ.
Типичные патоморфологические изменения: диффузная пролиферация мезангиальных клеток, расширение, инфильтрация клубочков макрофагами; увеличение мезангиального матрикса, утолщение и удвоение базальной мембраны.
Гломерулонефрит с минимальными изменениями (болезнь минимальных изменений).
Клинические признаки: нефротический синдром.
Типичные патоморфологические изменения: световая микроскопия – без патологии, при электронной микроскопии – «стирание» ножек подоцитов.
Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
Клинические признаки: нефротический синдром, снижение СКФ до 10-30%.
Типичные патоморфологические изменения: сегментарное спадение капилляров в менее 50% клубочков с отложением аморфного гиалинового материала. При электронной микроскопии – «стирание» ножек подоцитов.
Мембранозный гломерулонефрит.
- Клинические признаки: нефротический синдром, снижение СКФ до 10-30%.
Типичные патоморфологические изменения: диффузное утолщение базальной мембраны клубочков с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов (зубчатый вид базальной мембраны).
Фибропластический нефрит.
Клинические признаки: протеинурия, артериальная гипертензия и ХПН.
Типичные патоморфологические изменения: склероз большинства клубочков с интерстициальным фиброзом.