Хроническая почечная недостаточность (хпн II)

Клиника. II стадия

Жалобы: - сонливость

- анорексия

- кожный зуд

- потеря трудоспособности

- головная боль

- кашель

- срывы стула (диарея)

Объективно:

• признаки основного заболевания

• артериальная гипертония

• бронхит

• гастрит

• дерматит, расчесы

• неустойчивый стул

Проба Зимницкого

• нормо-, олигоурия, 1,5 – 2 л/сут

• гипоизостенурия: удельная плотность мочи 1009-1012

Проба Реберга

- фильтрация 40-20 мл/мин - реабсорбция 90-60%

Ренография

• замедление обеих фаз: секреции и экскреции РФП

Кровь

• креатинемия 176 –700 мкмоль/л

• уремия: мочевина 8 – 20 мкмоль/л

• индиканемия 0,68 – 5,44 мкмоль/л

• Анемия

• урикемия: мочевая кислота 0,4 – 0,6 мкмоль/л

Уремия (хпн III)

Этиология

• нефросклероз: гибель 90% нефронов, снижение фильтрации, (≤ 5 мл/мин)

• некронефроз и белок канальцев

• обструкция оттоку мочи

Патогенез

Уремические токсины:

1. мочевина → стоматит, гастрит, колит, бронхит, астма, плеврит, перикардит, подагра

2. креатинин → токсемия, гипертриглицеридемия

3. паратгормонемия → токсемия, остеодистрофия, полинейропатия, гипертриглицеридемия

4. Nа-урический гормон, гиперкалемия

5. средние молекулы (м.м. 500-5000) → торможение эритропоэза, утилизация глюкозы, синтеза белка, нуклеидов. Их уровень отражает тяжесть ХПН.

6. фенолы → нейропатия

7. ß-аминоизобутировая кислота → неврологические расстройства

8. дипептиды → бродяжничество, психозы

9. полиамины → анемия, извращение активности ферментов, ингибиция окислительных процессов в ткани мозга

Жалобы

• тошнота, кровавая рвота

• диарея, слизь, кровь в кале

• общая слабость

• сонливость днем, бессонница ночью

• кожный зуд

• кровоточивость носа, прямой кишки

• охриплость голоса

• кашель, приступы удушья

• головная боль

• ухудшение зрения

• боли в суставах

Уремия (хпн III)

При объективном исследовании выявляются синдромы:

• Энцефалопатия: головная боль, заторможенность, сопор, кома, бессонница, психозы, полинейропатия, фибрилляция мышц

• Стоматит: афты, язвы на слизистой оболочке рта, обложенный язык

• Гастрит: тошнота, рвота пищей, кофейной гущей, боли в эпигастрии, болезненность большой кривизны, эрозии на слизистой

• Колит: боли вокруг пупка, диарея, пальпаторная боль по ходу толстой кишки, стул со слизью и кровью

• Дерматит: сухость кожи, расчесы, сыпь, кровоизлияния, напудренность кожи мочевиной

• Артериальная гипертония: высокое АД (220/140 мм. рт.ст.) стабильное; p. durus, magnus, plenus; верхушечный толчок уширен, усилен, средней амплитуды

• Ретинопатия: Салюс I – III, снижение зрения

• Перикардит: глухие тоны, шум трения перикарда, расширение границ абсолютной тупости и слияние ее с относительной

• Поражение легких: бронхит, уремическая астма, экссудативный плеврит, пневмония

• Анемия: головокружение, шум в ушах, одышка, бледность кожи, слизистых

• Эритропения

• Геморрагический диатез: кровоточивость носа, десен; желудочные, ректальные кровотечения, тромбоцитопения

• Вторичная подагра