Острая почечная недостаточность

Этиология

1. Преренальные причины:

• расстройство кровообращения: шок, аритмия, тампонада сердца, СН

• дилятация сосудов при сепсисе, анафилаксии

• уменьшение эффективного внеклеточного объема: кровопотеря, диарея, дегидратация

2. Ренальные причины:

• тубулярный нефронекроз ишемический, токсический

• гломерулонефрит

3. Постренальные причины:

• закупорка мочеточника (камень, сгусток крови, опухоль)

• сдавление уретры: гипертрофия предстательной железы, воспалительный отек

• врожденная аномалия

4. Функциональные причины:

• заболевание спинного мозга

• лечение ганглиоблокаторами

• беременность

Патогенез

• Генерализованный спазм почечных сосудов из-за активации ренин-ангиотензиновой системы

• Нарушение микроциркуляции в почках: тромбоз капилляров, закупорка канальцев клеточным детритом

• Повышение концентрации внутриклеточного кальция

• Снижение фильтрации и реабсорбции: олигурия, анурия

• Азотемия. Уремия.

Острая почечная недостаточность

Клиника

I стадия. Продолжительность часы – 2 дня

Выражены признаки основного заболевания

II стадия. Олиго-анурическая, 7-9 дней.

• олигурия (мочи 400-500 мл/сут)

• боли в пояснице

• азотемия

• симптомы уремии: заторможенность, сонливость, судороги отдельных групп мышц

• шумное дыхание. Запах мочевины изо рта

• выражены симптомы основного заболевания

• смерть или переход в III стадию

III стадия Полиурическая, 10-11 недель

• мочи – 500-10000 мл/сут

• потеря электролитов

• белковая дистрофия

• авитаминоз

• исчезают признаки уремии

IV стадия Восстановительная 3-24 месяца

• медленное восполнение белка

• восстановление поврежденных почечных структур

Кровь

• Анемия

• Азотемия: повышены уровни мочевины, креатинина во II ст.

• Гипопротеинемия в III стадии

Моча

• Протеинурия

• Гематурия

• Цилиндрурия

• Олигурия в I-II стадиях

• Полиурия в III-IV стадиях

Хроническая почечная недостаточность (хпн I)

Этиология

• заболевания почек с исходом в нефросклероз

• артериальная гипертония с исходом в нефросклероз

Патогенез

• гибель более 2/3 нефронов

• снижение клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин

• увеличение в крови концентрации мочевины, креатинина, средних молекул, фенолов, дипептидов, бетааминоизобутировой кислоты, полиаминов, паратгормона, натрийурического гормона

• нарастание интоксикации организма

• появление энцефалопатии и печеночной недостаточности

• развернутая клиника уремии

Клиника I стадия, начальная, скрытая

II стадия клинических проявлений

III стадия. Уремия

I стадия Жалобы: слабость, снижение аппетита,

трудоспособности, нарушение сна, жажда.

Объективно: признаки основного заболевания

Проба Зимницкого

• полиурия: мочи › 2 л/сут

• гипоизостенурия: удельная плотность мочи 1008-1012

Проба Фольгарда

• сухоядение: уд. пл. ‹ 1018 - разведение: уд. пл. › 1007

Проба Реберга

• фильтрация ≤ 40 мл/мин - реабсорбция = 95-96%

Ренография - замедление фазы экскреции

Кровь - мочевина, креатинин в норме